本文選題：食管癌　切入點：管狀胃　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:食管癌屬于一種常見的惡性消化道腫瘤,其首選治療是以手術(shù)為主的綜合治療。在食管癌患者的術(shù)后治療中,胃腸減壓扮演了重要的角色。胃腸減壓能有效地引流出術(shù)后患者胃內(nèi)的消化液及氣體,降低胃腸道的腔內(nèi)壓力,使腹脹減弱,促進胃腸道功能的恢復,消化液的及時引出可以減少吻合口暴露于侵蝕性消化液中的機會,并可以減輕吻合口的張力,減少吻合口瘺的出現(xiàn)。同時術(shù)后持續(xù)的胃腸減壓可以降低胃儲留及胸胃綜合征的發(fā)生率。本研究通過比較不同術(shù)式食管癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸減壓量,探討接受不同方式的胃代食管手術(shù)的患者術(shù)后胃液的生成及引流特點,以及影響胃腸減壓量的因素。方法:1回顧性分析河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸五科單中心自2015年01月至2016年3月行食管癌切除術(shù)的113例患者的病例資料,統(tǒng)計行不同術(shù)式的食管癌根治術(shù)患者術(shù)后前三天的胃腸減壓量。2按照患者住院時所行的不同的手術(shù)方式分為管狀胃組(經(jīng)腹腔游離胃、經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管、食管胃胸內(nèi)吻合,和經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管、經(jīng)腹腔游離胃、食管胃頸部吻合)和非管狀胃組(開左胸經(jīng)膈肌食管胃弓上/弓下吻合)。管狀胃組58例患者,男性39例,女性19例,年齡51-72歲,中位年齡63歲(63.05±4.52),其中19例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)腹腔游離胃,經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管,食管胃胸內(nèi)吻合;21例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管,經(jīng)腹腔游離胃,食管胃左頸部吻合術(shù);18例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)右側(cè)胸腔游離食管,經(jīng)腹腔游離胃,食管胃右頸部吻合術(shù)。非管狀胃組55例患者,男性42例,女性11例,年齡44-73歲,中位年齡63歲(63.14±6.43),其中10例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)左側(cè)胸壁后外側(cè)切口進入胸腔游離食管,打開膈肌游離胃,食管癌切除,食管胃弓下吻合術(shù);45例患者所行手術(shù)方式為經(jīng)左側(cè)胸壁后外側(cè)切口進入胸腔游離食管,打開膈肌游離胃,食管癌切除,食管胃弓上吻合術(shù)。3術(shù)后胃腸減壓量的比較:所有手術(shù)患者均采用術(shù)中置入負壓吸引胃腸減壓管于胃腔內(nèi),術(shù)后均給予抑酸藥物治療且前三天胃腸道功能均未恢復,分別記錄不同患者術(shù)后第一天、第二天及第三天的胃腸減壓量,并計算總量,找出影響胃腸減壓量的因素,并比較不同手術(shù)方式之間患者胃腸減壓量的差別,探討不同方式的胃代食管手術(shù)后胃液的生成及引流特點。4統(tǒng)計方法:對于收集的所有數(shù)據(jù)使用spss13.0統(tǒng)計軟件進行分析,用均數(shù)±標準差(x±s)表示患者術(shù)后胃腸減壓量,對于符合正態(tài)、方差的齊計量資料選用單因素anova方差分析;對于不符合正態(tài)、方差齊的計量資料選用兩個獨立樣本比較的wilcoxon秩和檢驗;對于比較計數(shù)資料率的選用卡方檢驗;檢驗水準α=0.05,p0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1管狀胃組術(shù)后前三天平均胃腸減壓量為54±50.85ml,而非管狀胃組平均胃腸減壓量為120±61.66ml(z=-5.215,p0.001)。管狀胃組術(shù)后胃腸減壓量小于非管狀胃組。2管狀胃組內(nèi)行不同術(shù)式患者術(shù)后胃腸減壓量具有統(tǒng)計學差異(x~2=6.400,p0.05)。非管狀胃組內(nèi)行不同術(shù)式患者術(shù)后胃腸減壓量無統(tǒng)計學差異(z=5.742,p0.05)。3不同性別患者術(shù)后胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計學意義(z=-0.433,p=0.665)。不同年齡組患者術(shù)后胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計學意義(x~2=1.42,p=0.887)。是否有吸煙史對患者術(shù)后胃腸減壓量的影響無統(tǒng)計學意義(z=-0.01,p=0.992)。是否有飲酒史對患者術(shù)后胃腸減壓量的影響無統(tǒng)計學意義(z=-0.958,p=0.338)。術(shù)后不同時間患者的胃腸減壓量的差異無統(tǒng)計學意義(z=-1.277,p=0.201)。不同吻合位置的患者術(shù)后胃腸減壓量的差異具有統(tǒng)計學意義(z=-2.209,p=0.027)。結(jié)論:1使用管狀胃代食管的術(shù)式(包括mckeowen頸部吻合術(shù)、ivorlewis術(shù))可減少患者術(shù)后胃腸減壓量及胃食管反流及胸胃綜合征的發(fā)生率。2采用管狀胃代食管的術(shù)式中,吻合口的位置越高,患者術(shù)后胃腸減壓量反而越小。3食管癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸減壓量與年齡、性別、有無吸煙飲酒史及術(shù)后時間無關(guān)。
[Abstract]:Objective : To study the effect of gastrointestinal decompression on postoperative gastric emptying in patients with esophageal carcinoma and to reduce the incidence of gastrointestinal decompression . The results showed that the mean gastrointestinal decompression volume was 54 鹵 50.85 ml in the first three days after operation and 120 鹵 61.66ml ( z = - 5.215 , p0.001 ) . The postoperative gastrointestinal decompression of tubular gastric group was less than that of non - tubular gastric group . There was significant difference in postoperative gastrointestinal decompression ( x ~ 2 = 6.400 , p < 0.05 ) . There was no statistical difference in postoperative gastrointestinal decompression ( z = 5.742 , p = 0.665 ) in patients with non - tubular gastrectomy ( z = 5.742 , p < 0.05 ) . There was no significant difference in postoperative gastrointestinal decompression between different age groups ( x ~ 2 = 1.42 , p = 0.887 ) . The effect of smoking history on postoperative gastrointestinal decompression was not statistically significant ( z = - 0.01 , p = 0.992 ) . There was no statistically significant effect of alcohol history on postoperative gastrointestinal decompression in patients ( z = - 0.958 , p = 0.338 ) . There was no significant difference in the amount of gastrointestinal decompression in patients with different time after surgery ( z = - 1.277 , p = 0.201 ) . The difference in postoperative gastrointestinal decompression between patients with different anastomotic sites was statistically significant ( z = - 2.209 , p = 0.027 ) . Conclusion : 1 The incidence of postoperative gastrointestinal decompression and gastroesophageal reflux and chest - gastric syndrome can be reduced by using tubular gastroesophageal reflux surgery ( including mckethoracic cervical anastomosis , ivorlewis technique ) . The higher the location of anastomotic stoma , the smaller the postoperative gastrointestinal decompression in patients with esophageal carcinoma . The postoperative gastrointestinal decompression is not related to age , sex , smoking and drinking history and postoperative time .

【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

【參考文獻】

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本文編號：1720609