本文關鍵詞：鼻腔鼻竇腫瘤臨床特征和病理組織學特點的分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志２０１１年１２月第２５卷；·１０７１·；鼻腔鼻竇腫瘤臨床特征和病理組織學特點的分析；王小婷１時光剛１劉亦青１紀宏志１何明強１李建峰１；摘要］研究鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特征及病理組織學特點；統(tǒng)計其發(fā)病年齡、性別、部位分布及病理構成比，觀察；在臨床病理學上具有多樣性和復雜性的特點，鼻腔鼻竇；［關鍵詞］臨床，病理學；治療鼻腫瘤；；（）中圖分類號

臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志２０１１年１２月第２５卷第２３期

·１０７１·

鼻腔鼻竇腫瘤臨床特征和病理組織學特點的分析

王小婷１　時光剛１　劉亦青１　紀宏志１　何明強１　李建峰１　王海波１

摘要］研究鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特征及病理組織學特點。方法：收集活檢或手術切除，經病理證實　�。邸∧康模�

統(tǒng)計其發(fā)病年齡、性別、部位分布及病理構成比，觀察其臨床特征及病理組織學特的３３３例鼻腔鼻竇腫瘤患者，點。結果：男２女１男女比為１．年齡２～８中位年齡５良性腫瘤１００例，３３例；５∶１；４歲，４歲；７７①所有患者中，例，惡性腫瘤１良性惡性比為１．原發(fā)于鼻竇的腫瘤１包括上頜竇５６例，１∶１。原發(fā)于鼻腔的腫瘤有１４２例；９１例，額竇腫瘤３篩竇腫瘤４蝶竇腫瘤２其中５腫瘤９０例，１例，６例，４例，５例累及鼻腔。②本組鼻腔鼻竇腫瘤總的構成比按組織來源排序為上皮組織、軟組織、淋巴造血組織、骨及軟骨組織、異位顱內組織腫瘤；惡性腫瘤排在前５位的是鱗狀細胞癌、淋巴瘤、腺樣囊性癌、惡性黑素瘤、嗅神經母細胞瘤；良性腫瘤排在前５位的是乳頭狀瘤、纖維。軟組織腫瘤、骨瘤、血管瘤、異位顱內良性腫瘤。③上皮組織來源者共２良性惡性比為１．００例，４∶１（１１８∶８２）（）。骨與軟骨組織腫瘤２，良性惡性比為１．良性惡性比為３．良性者均瘤共６８例，２∶１３７∶３１２例，４∶１（１７∶５）為骨瘤。淋巴造血組織來源的腫瘤２以惡性為主有２共２例。此外，還收集９例，，８例。異位顱內腫瘤也可見到，鼻腔鼻竇腫瘤有明確的臨床特征，不同部位的腫瘤有不同的臨床發(fā)生特點；可到其他各種類型腫瘤１２例。結論：其中以內翻性乳頭狀瘤、鱗狀細胞癌、纖維瘤、骨瘤、淋巴瘤、腺樣囊性癌最為常見，以發(fā)生多種組織類型的腫瘤，

在臨床病理學上具有多樣性和復雜性的特點，鼻腔鼻竇腫瘤的診斷及鑒別診斷主要依靠病理檢查；治療采取以手術為主的綜合治療。

［關鍵詞］臨床，病理學；治療　鼻腫瘤；

（）中圖分類號］文獻標志碼］文章編號］７３９．６２　　［００１１７８１２０１１２３１０７１０５　�。邸。摇。痢　。邸。保�

ａｔｈｏｌｏｉｃａｌＡｎａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　　　　　�。穑纾�

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，ｄｅｅｎｄａｔｈｏｌｏｉｃａｌｍａｉｎｌｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃｏｍｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｃｈｅｍｌｏｓｓｕｒｅｒｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈ　　　　　　　�。穑穑纾穑穑纾　。铮簦瑁澹颍恚铮洌幔欤椋簦椋澹螅椋螅簦瑁澹恚幔椋睿螅簦颍幔簦澹妫铮颍簦瑁澹螅澹簦酰恚铮颍螅　　　　　。纾�

；，；ａｔｈｏｌｏＫｅｗｏｒｄｓｉｎｏｎａｓａｌｎｅｏｌａｓｍｓｃｌｉｎｉｃｔｈｅｒａ�。蟆。穑纾穑穑�

１

）山東大學附屬省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（濟南，２５００２１

：通信作者：時光剛（Ｅｍａｉｌ７０３６２８５＠１６３．ｃｏｍ）

·１０７２·

可以　　鼻腔鼻竇是上氣道的重要解剖生理部位，發(fā)生多種類型的腫瘤。為較全面了解鼻腔鼻竇部

（），ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｎｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒＣｈｉｎａＤｅｃ２０１１，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２３表２　軟組織來源的鼻腔鼻竇腫瘤的分類及性別

男性

良性

　血管瘤

　　毛細血管瘤　　肉芽腫性血管瘤　　血管源性血管瘤　　海綿狀血管瘤　纖維瘤　　骨化纖維瘤　　血管纖維瘤　　神經纖維瘤　　孤立性纖維瘤　　纖維瘤病

　　血管平滑肌脂肪瘤　　血管周細胞瘤　　毛細血管內皮瘤　　神經鞘瘤惡性

　嗅神經母細胞瘤　惡性黑素瘤　橫紋肌肉瘤

　硬化性纖維肉瘤　髓細胞肉瘤

　高分化梭形細胞肉瘤　惡性纖維組織細胞瘤　惡性血管外皮細胞瘤　淋巴上皮癌合計

２２　５　３�。病。啊。啊。保场。础。怠。薄。场。啊。啊。病。薄。薄。保场。丁。病。场。啊。啊。啊。薄。啊。薄。常怠�

女性１６�。贰。础。薄。薄。薄。贰。病。薄。病。薄。薄。薄。啊。啊。薄。保贰。病。贰。场。薄。薄。薄。薄。薄。啊。常场�

合計３８１２７３１１２０６６３４１１２１２３０８９６１１１２１１６８

位發(fā)生的腫瘤的臨床特征和病理組織學特點及治

療情況，對我院５年來的手術切除或活檢標本３３３例鼻腔鼻竇腫瘤患者進行了系統(tǒng)的分析和統(tǒng)計，報告如下。１　資料與方法１．１　臨床資料

對我院２００５０１－２００９１２入院治療經手術切－－

除或病理活檢有完整臨床資料，病理診斷明確的再就診患者不重復計算）進行臨床和３３３例患者（病理診斷統(tǒng)計，其中２９７例為首發(fā)，３６例曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，復發(fā)后來我院就診。各種組織來源的腫瘤病變類型及性別分布分別見表１～３。

表１　上皮組織來源的鼻腔鼻竇腫瘤的分類及性別

男性

被覆上皮來源　良性

　　內翻性乳頭狀瘤　　鱗狀上皮乳頭狀瘤　　嗜酸性細胞乳頭狀瘤　　混合型乳頭狀瘤ｃｈｎｅｉｃｌｅｒｉａｎ乳頭狀瘤　�。�

　　呼吸上皮腺瘤樣錯構瘤　　其他△　惡性

　　鱗狀細胞癌　　腺樣表皮癌涎腺來源　良性

　　多形性腺瘤　惡性

　　腺樣囊性癌　　腺癌

　　黏液表皮樣癌　　肌上皮癌合計

△

女性５３�。常场。常病。啊。啊。薄。啊。啊。啊。玻啊。玻啊。啊。保埂。薄。薄。保浮。保病。怠。薄。啊。罚病�

合計１７４１１７１０１６１１１１６５７５６１２６１１２５１４７２２２００

１２１　８４�。叮埂。丁。薄。啊。薄。薄。丁。常贰。常丁。薄。贰。啊。啊。贰。病。病。薄。病。保玻浮�

表３　其他組織來源的鼻腔鼻竇腫瘤的分類及性別

男性

骨及軟骨腫瘤　良性

　　骨瘤　惡性

　　軟骨肉瘤　　纖組型骨瘤△　　脊索瘤淋巴造血組織腫瘤　良性

　�。约毎麃碓吹哪[瘤　惡性　　淋巴瘤異位顱內腫瘤　垂體腺瘤　腦膜瘤

其他各種類型腫瘤△△

８�。丁。丁。病。薄。啊。薄。玻病。薄。薄。玻薄。玻薄。啊。啊。啊。贰�

女性１４�。保薄。保薄。场。薄。薄。薄。贰。啊。啊。贰。贰。病。薄。薄。怠�

合計２２１７１７５２１２２９１１２８２８２１１１２

指病理診斷為被覆上皮來源的腫瘤，但具體類型不明�。�

１．２　方法

統(tǒng)計３性別、部位分布３３例患者的發(fā)病年齡、及病理構成比，觀察其臨床特征及病理組織學特點。

２　結果２．１　鼻腔鼻竇腫瘤的臨床發(fā)生特點

所有患者均有鼻塞、鼻出血或涕中帶血、頭痛、局部疼痛或麻木感等癥狀，經ＣＴ證實鼻腔鼻竇占病理檢查明確組織分型，其中男２女１位，００例，３３例，男女比為１．年齡２～８中位年齡５５∶１；４歲，４

△△

：指纖維組織細胞瘤型骨瘤；指診斷為腫瘤但具　　△：

體類型不明

臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志２０１１年１２月第２５卷第２３期

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；例）良性腫瘤排在前５位的是被覆上皮來源的乳

、、、頭狀瘤（纖維瘤（骨瘤（血１１７例）２０例）１７例）、。異位顱內良性腫瘤（管瘤（１２例）２例）

２．３　鼻腔鼻竇腫瘤的治療

其中１本組患者中良性腫瘤１７９例，７０例

（行手術治療，９５．０％）９例自動要求出院。惡性腫，瘤１其中手術治療１轉腫瘤５４例，１２例（７２．７％）

，另外自動放棄治療１科放化療２４例（１５．６％）８例（。手術主要采用鼻內鏡手術、鼻腔鼻竇傳１１．７％）

統(tǒng)手術、鼻腔鼻竇傳統(tǒng)手術和經鼻內鏡手術相結合的方法。惡性腫瘤按不同的病理細胞學特點采取術前放療＋手術＋術后放療，或手術后放療或化療等不同的手術方案。療效正在隨訪中。

在不同性別疾病構成比排名前５名的腫瘤有所不同，見表４。不同部位排名前５名的腫瘤有所不同，見表５。

３　討論

鼻腔鼻竇腫瘤并不罕見，其中鼻腔鼻竇惡性腫

２〕

，瘤占所有惡性腫瘤的１％〔占所有上呼吸道惡性

３〕

。腫瘤的３％，占所有頭頸惡性腫瘤的３％～５％〔

歲；良性腫瘤１惡性腫瘤１良性惡性比７７例，５６例，

為１．１∶１。鼻腔鼻竇腫瘤發(fā)病的種群各種職業(yè)都以農民、工人及職員為主。鼻腔鼻竇腫瘤有時有，

難以判斷原發(fā)部位，本資料主要通過鼻竇Ｃ病理Ｔ、活檢或手術記錄中醫(yī)生對腫瘤位置的描述進行判斷，按腫瘤的原發(fā)部位，鼻腔腫瘤１４２例，良性惡（；性比為１．鼻竇腫瘤共１其中６∶１８７∶５５）９１例，上頜竇腫瘤９０例，良性惡性比為１∶１．７（）；篩竇腫瘤４良性惡性比為１∶１．３３∶５７６例，２（）；額竇腫瘤３良性惡性比為１．２１∶２５１例，４∶１（）；蝶竇腫瘤２１８∶１３４例，良性惡性比為１∶２．４（）。鼻竇腫瘤中有５７∶１７５例累及鼻腔。２．２　鼻腔鼻竇腫瘤的病理組織學特點鼻腔鼻竇腫瘤的總構成比例按組織來源排列如下：上皮組織、軟組織、淋巴造血組織、骨及軟骨組織、異位顱內組織腫瘤。除上述病變外，還收集到其他各種類型腫瘤共１具體腫瘤類型不清。２例，，上皮組織來源腫瘤共２良性１００例（６０．１％）１８例，以被覆上皮來源的內翻性乳頭狀瘤為最多（１０１，例）惡性者８以被覆上皮來源的鱗狀細胞癌２例，

；軟組織來源的腫瘤６為最多（５６例）８例（，良性多于惡性，良性惡性比為１．２０．４％）３∶１

（。骨及軟骨組織來源的腫瘤２３８∶３０）２例（，）。淋巴造良性惡性比為３．６．６％）４∶１（１７∶５／，血組織來源的腫瘤占８．其中２７％（２９３３３）８例為惡性腫瘤。異位顱內腫瘤包括腦膜瘤及垂體腺惡性腫瘤排在前５位的瘤各１例。在本組患者中，、、淋巴瘤（腺樣囊性癌是鱗狀細胞癌（５６例）２８例）（、、惡性黑素瘤（嗅神經母細胞瘤（１４例）９例）８

３．１　鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特點

３３３例鼻腔鼻竇腫瘤患者中惡性比良性腫瘤就診晚，在診斷過程中，患者因經濟等原因未及時就診，或在地方醫(yī)院，由于醫(yī)生經驗不足，未及時活檢或病理確診為惡性腫瘤，從而延誤診治和預后。就診時間越晚，腫瘤分期越高，侵犯范圍越大。鼻

良性腫瘤的發(fā)腔鼻竇腫瘤在各種職業(yè)中普遍存在，

工人為主，惡性腫瘤多見于農民，這與農病以市民、

民的生活水平較低，就診不及時有關；按腫瘤發(fā)生

表４　鼻腔鼻竇腫瘤不同性別排前５名的腫瘤

排名１２３４５

男性

病種

內翻性乳頭狀瘤鱗狀細胞癌淋巴瘤

嗅神經母細胞瘤、骨瘤血管纖維瘤

例（％）（）６９３４．５

（）３６１８．０（）２１１０．５（）６３．０（）５２．５

病種

內翻性乳頭狀瘤鱗狀細胞癌腺樣囊性癌骨瘤

淋巴瘤、惡性黑素瘤

女性

例（％）（）３２２４．１

（）２０１５．０（）１２９．０（）１１８．３（）７５．３

表５　鼻腔鼻竇腫瘤不同部位排名前５名的腫瘤

排名１２３４５

鼻腔腫瘤種類（例）

上頜竇腫瘤種類（例）

額竇腫瘤種類（例）

篩竇腫瘤種類（例））鱗狀細胞癌（１２）骨瘤（１１）淋巴瘤（４）骨化纖維瘤（３）橫紋肌肉瘤（２

蝶竇腫瘤種類（例））鱗狀細胞癌（９）骨化纖維瘤（２）淋巴瘤（２）骨母細胞瘤（２）內翻性乳頭狀瘤（２

）內翻性乳頭狀瘤（）骨瘤（）內翻性乳頭狀瘤（７８２４８）鱗狀細胞癌（３０）淋巴瘤（１８）腺樣囊性癌（７）血管纖維瘤（６

）鱗狀細胞癌（２３）淋巴瘤（８）腺樣囊性癌（７）橫紋肌肉瘤（４

）內翻性乳頭狀瘤（７）鱗狀細胞癌（６）淋巴瘤（３）橫紋肌肉瘤（１

·１０７４·

（），ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｎｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒＣｈｉｎａＤｅｃ２０１１，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２３的原發(fā)部位數(shù)量從大到小排序為鼻腔腫瘤、上頜竇腫瘤、篩竇腫瘤、額竇腫瘤、蝶竇腫瘤。在本組調查，中鼻腔良性腫瘤最為多見（鼻竇惡性腫瘤發(fā)８７例）

，，生于上頜竇者最多見（其次為篩竇（５７例）２５例）原發(fā)于額竇（與蝶竇（者較少，與文獻１３例）１７例）

４〕

。由于鼻腔與鼻竇僅隔菲薄骨板，報道基本一致〔

通過竇口相通，且黏膜有相似的結構與功能，因此

腫瘤早期可局限于鼻腔或鼻竇的某一解剖部位，但在就診時往往侵入鄰近器官，有時很難判斷其原發(fā)

往往將鼻腔鼻竇放在一起討論。部位，

３．２　鼻腔鼻竇腫瘤的病理組織類型

鼻腔鼻竇腫瘤種類繁多。按照腫瘤細胞的起源可以將鼻腔鼻竇腫瘤總結為５類，即上皮組織源性、軟組織源性、淋巴造血組織源性、骨及軟骨組織

異位顱內組織源性。統(tǒng)計結果顯示內翻性乳源性、

頭狀瘤、鱗狀細胞癌、淋巴瘤、骨瘤及腺樣囊腺癌的比例最高，是鼻腔鼻竇腫瘤的常見病、多發(fā)病。鼻腔鼻竇能夠發(fā)生許多罕見腫瘤，因為數(shù)量太少，所

但在診斷及鑒別診斷中應引以不具有統(tǒng)計學意義，起注意，以免漏診誤診。

３．２．１　上皮組織來源的腫瘤　因為鼻腔鼻竇的上

皮組織可區(qū)分為被覆上皮及黏膜內的小涎腺型腺

所以對應的腫瘤也可區(qū)分為被覆上皮及涎腺上皮，

型上皮來源的腫瘤。本組病例中被覆上皮來源的腫瘤以良性居多，主要為內翻性乳頭狀瘤，涎腺來源的腫瘤以惡性居多，主要為腺樣囊性癌，總體上惡性腫瘤最多的是鱗狀細胞癌，發(fā)病年齡５男５歲，與已有報道基本一致，即鼻腔鼻竇女比為１．８∶１，

男性多于女性，發(fā)病惡性腫瘤以鱗狀細胞癌居多，

〔〕

年齡４０～７０歲５。內翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤，男女比為２．發(fā)病年齡５１２∶１，３歲，與文獻報道男多于女、高發(fā)年齡為４０～５５歲的６〕

；結果類似〔原發(fā)部位以鼻腔外側壁最為常見，特

７〕

。腺樣別是中鼻道，累及鼻腔和１個或多個鼻竇〔

３．２．３　其他組織來源的腫瘤�、俟羌败浌墙M織腫

瘤：本研究中骨瘤１其中發(fā)生于額竇者７例，７例，篩竇７例，同時累及額篩兩竇２例，蝶竇１例。鼻，部骨瘤以額竇最為常見（其中３５７％）７％的病變位于額鼻管周圍，其２１％位于額竇口的上方和側面，次為篩竇，上頜竇較少，蝶竇最少，原發(fā)于鼻腔的骨

９〕

。脊索瘤是生長緩慢的低度惡性腫瘤，瘤極少見〔

多發(fā)于中軸骨，如蝶枕部及骶尾部，但原發(fā)于鼻腔

〔〕０

，的脊索瘤較少見１本研究中還有軟骨肉瘤２例及診斷主要結合影像纖維組織細胞瘤型骨肉瘤１例，

本研學及病理檢查。②淋巴造血組織來源的腫瘤：／究中２８例均為非霍奇金淋巴瘤，ＮＫＴ細胞來源

的淋巴瘤占４６．４％，另外Ｔ細胞、Ｂ細胞淋巴瘤各占３包括男２女７例，以男性２．１％和２１．４％；１例，

發(fā)病中位年齡５多見于中青年；臨發(fā)病為主；０歲，床表現(xiàn)與病變部位及范圍有關，以鼻腔的破壞以及

１１〕

，表現(xiàn)為面部中線的腫瘤最常見〔發(fā)熱為最常見的伴隨癥狀；其確診必須依靠病理組織活檢，免疫組

〔２〕

認織化學檢查可進一步明確病理分型。Ｃｈｅｎ等１為：所有鼻Ｎ－ＮＨＬ與其他鼻腔鼻竇腫瘤難以鑒別，

腔鼻竇切除物都應該做病理學檢查。本組病例中為Ｔ細胞來源。③異位顱內組良性腫瘤只有１例，

鼻腔鼻竇異位顱內腫瘤罕見，共收集垂體織腫瘤：

腺瘤和腦膜瘤各１例，均為女性，發(fā)病年齡分別為

４５歲和４０歲。異位腦膜瘤是指發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)以外的腦膜瘤，可為原發(fā)，也可繼發(fā)于顱內腦膜瘤，年齡為４多見于女性患者，發(fā)病率與０～６０歲，年齡增長及２型神經纖維瘤�。ㄓ蟹派渚�、ＮＦ２）１３〕

，其確診依賴病理檢查，有時可借助免疫組織關〔

化學檢查或電鏡檢查明確診斷。異位垂體腺瘤是指位于鞍膈以外且其組織來源為垂體前葉組織的在診斷時要注意排除原發(fā)于顱內的垂體腺腫瘤，瘤。

３．３　鼻腔鼻竇腫瘤的治療

鼻腔鼻竇腫瘤尤其是惡性腫瘤的治療是耳鼻咽喉科醫(yī)生非常關注的一個問題。在本組惡性腫瘤患者中有１部分患者結合術前１２例行手術切除，或術后放療；２４例轉腫瘤科治療的患者主要是肉瘤、分化差的癌及惡性淋巴瘤患者。鼻腔鼻竇惡性

目前國內外報道均認為采腫瘤就診時多為中晚期，

用手術、外照射放療和（或）化療的綜合治療措施的

１４〕

。部分腫瘤侵及范療效優(yōu)于任何一種單一療法〔

圍太大，術前放療使瘤體縮小，腫瘤周圍血管與淋

巴管閉塞，為手術提供條件；術后放療的意義在于它可以有大約１０％的局部控制率以及改善５年生

〔１５〕

�；煵⒎鞘走x，存率（療效不高，毒５％～５０％）性反應大，且對腫瘤組織缺乏高度敏感性，多作為

一種輔助或姑息療法。

囊性癌是比較常見的鼻腔鼻竇腫瘤，需要引起注

最終確診依賴于病理檢查。意，

３．２．２　軟組織來源的腫瘤　本組腫瘤類型繁多，來源于神經、纖維組織、橫紋肌及血管等，其中以纖維瘤最多見，共２占所有軟組織來源腫瘤的０例，／），發(fā)病率隨年齡的增長而降低。本２９．４％（２０６８

組病例中惡性黑素瘤９例，均發(fā)生于鼻腔，其中１例侵及上頜竇；發(fā)病年齡３中位年齡５４～８２歲，７

８〕

。嗅神經母細胞瘤屬于少見歲，與報道基本一致〔

的鼻前顱底腫瘤，可見于任何年齡，存在１１～２０歲

男性稍多于女性，本組和５０～６０歲２個發(fā)病高峰，病例發(fā)病中位年齡５男女比為３∶１。橫紋�。睔q，肉瘤（的發(fā)病年齡比較小，中位年齡為２６例）６．５歲。此外還有其他種類的惡性腫瘤，因為數(shù)量不多，所以不具有統(tǒng)計學意義。

臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志２０１１年１２月第２５卷第２３期

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（）收稿日期：２０１１０７１９－－

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