本文選題：TACE　切入點(diǎn)：肝細(xì)胞癌　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:一、探討肝細(xì)胞癌切除術(shù)后的患者行預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)對(duì)其生存時(shí)間及腫瘤復(fù)發(fā)率的影響。二、探討并確定與手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。三、在BCLC分期的基礎(chǔ)上建立一個(gè)指導(dǎo)肝癌復(fù)治患者預(yù)防性TACE合理使用的分期系統(tǒng)。方法:一、回顧性觀察2006年1月至2012年12月的7年間在山東省立醫(yī)院接受手術(shù)的248例肝癌患者的住院資料,248例觀察對(duì)象中143例手術(shù)后施行TACE為干預(yù)組,105例手術(shù)后未行TACE為空白組,比較兩個(gè)組手術(shù)后1、2、5年腫瘤復(fù)發(fā)率和總體生存率的情況。二、對(duì)105例空白組患者的臨床病理資料通過(guò)Kaplan-Meier方法和COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型依次進(jìn)行單、多變量分析后確定引起肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。三、根據(jù)患者術(shù)前臨床病理因素按照BCLC分期系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)將248個(gè)病例分為四個(gè)分期組(驗(yàn)證組),即0期(61例)、A期(69例)、B期(67例)、C期(51例),分別比較各亞組患者行TACE治療后的作用效果,以總體生存率作為衡量作用效果的標(biāo)準(zhǔn)。四、鑒于BCLC系統(tǒng)不包含術(shù)后臨床病理因素,故補(bǔ)充性驗(yàn)證TACE對(duì)合并病理低分化、微血管侵犯或切緣1cm三個(gè)術(shù)后病理指標(biāo)的患者亞群預(yù)后影響,進(jìn)一步完善BCLC系統(tǒng),建立指導(dǎo)肝癌復(fù)治患者預(yù)防性TACE合理使用的分期系統(tǒng)。結(jié)果:一、干預(yù)組(TACE組)1、2、5年腫瘤復(fù)發(fā)率為18.2%、30.1%和72.7%,術(shù)后總體生存率為88.1%、78.3%和53.1%;空白組(非TACE組)1、2、5年腫瘤復(fù)發(fā)率為31.4%、50.5%和76.2%,術(shù)后總體生存率為77.1%、59.0%和38.1%。兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率及總體生存率在1年時(shí)差異顯著(P=0.015,P=0.022),在2年時(shí)差異亦顯著(P=0.001,P=0.001),兩組在5年時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)率差異不顯著(P=0.538),在5年時(shí)總體生存率差異顯著(P=0.019)。二、多變量分析顯示腫瘤病理分型、微血管侵犯、門(mén)靜脈癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、腫瘤切緣為引起手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三、驗(yàn)證組比較:BCLC0期患者中,TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為 94.4%、83.3%、58.3%和 92.0%、80.0%、56.0%,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.704,P=0.739,P=0.856)。BCLC A 期患者中,TACE 組與非 TACE 組1、2、5 年生存率分別為 88.1%、81.0%、54.8%和 88.9%、63.0%、51.99%,差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.920,P=0.097,P=0.813)。BCLCB期患者中,TACE組與非 TACE 組 1、2、5 年生存率分別為 91.2%、79.4%、50.0%和 72.7%、54.5%、24.22%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049,P=0.030,P=0.029)。BCLCC 期患者中,TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為77.4%、67.7%、48.4%和50.0%、35.0%、15.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043,P=0.022,P=0.015)。四、補(bǔ)充性驗(yàn)證:合并低分化腫瘤的患者中,TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為 84.2%、73.7%、47.4%和 52.9%、41.2%、29.4%,兩組 1、2年生存率差異顯著(P=0.042,P=0.048),5年生存率差異無(wú)顯著性(P=0.270)。合并微血管侵犯的患者中,TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為89.2%、75.7%、51.4%和 66.7%、52.4%、26.2%,兩組 1、2、5 年生存率差異均具有顯著性(P=0.017,P=0.032,P=0.021)。合并手術(shù)切緣1cm的患者中,TACE組與非 TACE組 1、2、5 年生存率分別為 82.6%、72.1%、46.5%和 66.0%、52.8%、35.8%,兩組1、2年生存率差異顯著(P=0.026,P=0.021),5年生存率差異無(wú)顯著性(P=0.217)。結(jié)論:一、預(yù)防性TACE可有效的減少肝癌術(shù)后患者的近期復(fù)發(fā)(2年之內(nèi)),對(duì)于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)(2年之外)的預(yù)防作用收效甚微;TACE能顯著延續(xù)肝癌患者手術(shù)后的生存時(shí)間。二、引起肝細(xì)胞癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為病理分化、微血管侵犯、門(mén)靜脈癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、腫瘤切緣此6項(xiàng)臨床病理因素。三、BCLC分期系統(tǒng)對(duì)于肝癌術(shù)后預(yù)防性TACE的使用顯示出一定的指導(dǎo)意義,BCLC 0期與A期患者并未通過(guò)TACE獲益,而B(niǎo)CLC B期與C期患者可通過(guò)TACE獲益。對(duì)于合并病理低分化、切緣1cm或微血管侵犯者,實(shí)施TACE可明顯延續(xù)其遠(yuǎn)期生存時(shí)間,改善預(yù)后。我們對(duì)BCLC分期進(jìn)行改進(jìn),建立新的針對(duì)肝癌復(fù)治患者的模型,指導(dǎo)預(yù)防性TACE的合理使用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.7

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本文編號(hào)：1699917