本文選題：食管胃結(jié)合部腺癌　切入點(diǎn)：手術(shù)路徑　出處：《甘肅中醫(yī)藥大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：目的:食管胃結(jié)合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)近些年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì),尤其是在歐洲以及美國(guó)等西方國(guó)家,在過(guò)去的30年間其發(fā)病率在增加了近6倍,對(duì)于我國(guó)國(guó)內(nèi)而言,甘肅仍是胃癌的高死亡率地區(qū)。目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為食管胃結(jié)合部腺癌不同徑路手術(shù)治療其切緣陽(yáng)性率及遠(yuǎn)期生存率無(wú)差異,而經(jīng)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)心肺功能影響小的優(yōu)點(diǎn),適合于高齡、心肺功能差的患者。食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)上切端的安全距離目前研究結(jié)論不一,多根據(jù)有無(wú)切緣癌殘留回顧性研究認(rèn)為3-12cm,多數(shù)研究認(rèn)為5cm以上為安全距離,而經(jīng)腹癌切除很難保證食管上切緣距腫瘤能達(dá)到12cm。而且根據(jù)既往的研究結(jié)論均為根據(jù)術(shù)后病理檢查切緣是否有癌殘留分組,依據(jù)病理科報(bào)告的大體標(biāo)本食管切緣距離、進(jìn)行回顧性分析得出,故誤差較大,缺乏客觀準(zhǔn)確性。為減少術(shù)后并發(fā)癥及癌殘留,合理、安全的最小切緣距離將是研究的重點(diǎn)。食管胃結(jié)合部腺癌經(jīng)胸、經(jīng)腹根治食管安全切除長(zhǎng)度的研究目的就是通過(guò)比較不同長(zhǎng)度的上切緣,從而得出一個(gè)便于臨床操作又安全的經(jīng)腹食管標(biāo)準(zhǔn)切緣距離,且該標(biāo)準(zhǔn)可能將小于目前多數(shù)認(rèn)為的5cm安全距離,從而將會(huì)使更多高齡、心肺功能差的患者避免因懼怕切緣殘留而行經(jīng)胸手術(shù),從而減少術(shù)后并發(fā)癥及減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷,并對(duì)臨床操作起到一定借鑒作用。材料與方法:收集2014年—2015年在甘肅省腫瘤醫(yī)院胸外科、胃腸外科手術(shù)治療胃食管結(jié)合部腺癌后,送檢胃食管結(jié)合部腺癌經(jīng)胸、經(jīng)腹手術(shù)治療組織標(biāo)本各40例,其中男52例,女性28例。年齡范圍位于36—77歲,平均年齡58.6歲。組織學(xué)分型應(yīng)均為腺癌,將組織學(xué)診斷的印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌歸納入低分化腺癌組。高-中分化腺癌歸入中分化腺癌組,中-低腺癌歸入低分化組;根據(jù)分化程度,可分為:高分化腺癌患者7例;中分化腺癌患者24例;低分化腺癌患者47例;其中術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者56例,未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例,術(shù)后病理學(xué)分期按照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(JACC)第7版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn),其中I期患者4例,II期患者25例,III期患者46例,Ⅳ期患者2例。手術(shù)常規(guī)行D2根治術(shù),以達(dá)到R0切除為最終目的,經(jīng)胸手術(shù)時(shí)使食管以及胃保持松弛,盡量不要牽拉,有張力,術(shù)中盡量保持切緣距達(dá)到安全距離,即術(shù)中5cm的上切緣,經(jīng)腹胃食管結(jié)合部腺癌手術(shù)時(shí),因手術(shù)中食管切除長(zhǎng)度受解剖及腫瘤體積等因素的限制,除非擴(kuò)大膈肌裂孔,否則很難像經(jīng)胸手術(shù)那樣可以切除到5cm以上甚至達(dá)到10cm以上。故盡可能的游離食管,剪斷迷走神經(jīng),使食管胃保持松弛狀態(tài),盡可能保證腫瘤距切緣距離安全,兩組手術(shù)方式術(shù)中、術(shù)后、術(shù)后固定后分別測(cè)量腫瘤距離上切緣的距離,根據(jù)回縮比例公式,得到一個(gè)可靠的切緣距離。術(shù)后觀察食管胃結(jié)合部腺癌在切緣長(zhǎng)度、切緣的染色有無(wú)差異。所有資料使用spss19.0軟件進(jìn)行分析,p0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共計(jì)78名患者行根治性手術(shù)或姑息行手術(shù)切除,患者平均年齡是:58.6歲(年齡范圍:36歲-77歲);其中經(jīng)腹手術(shù)患者組共38例患者,經(jīng)胸手術(shù)患者組共40例,男性患者:50例;女性患者:28例,術(shù)中暴露良好,操作順利,其中一例經(jīng)腹手術(shù)患者,在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胃食管結(jié)合部上切緣陽(yáng)性,遂再追加切了一部分下端食管,26號(hào)吻合器吻合,吻合后均用1號(hào)黑絲線加強(qiáng)吻合口,患者均按預(yù)定手術(shù)方式順利完成手術(shù),達(dá)到其中2例采用d1根治術(shù),余均d2、d3根治術(shù),吻合器中切緣均無(wú)癌殘余,即切緣(—),術(shù)后1例患者肺部感染,余未見明顯并發(fā)癥,出血及吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,其中經(jīng)腹胃食管結(jié)合部腺癌患者術(shù)后胃癱一例,術(shù)后給于積極治療43天后,胃腸道功能恢復(fù)。無(wú)因手術(shù)死亡患者。吻合口中切緣的長(zhǎng)度不計(jì)算其中,及吻合器訂座固定后進(jìn)行修剪掉的部分不計(jì)算進(jìn)其中,其中經(jīng)胸食管胃結(jié)合部腺癌術(shù)中平均切緣距離長(zhǎng)度5.77cm(切緣范圍:5.10—6.80cm),經(jīng)腹食管胃結(jié)合部腺癌患者的平均上切緣長(zhǎng)度:4.33cm(切緣范圍3.20—5.30cm),由于術(shù)中均使用26號(hào)吻合器,其另送上切緣的距離為0.56cm;其中配對(duì)的t檢驗(yàn),顯示配對(duì)t檢驗(yàn)顯示三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,標(biāo)本離體/術(shù)中收縮率為60.14%,固定/術(shù)中收縮率約為45.8%,固定/離體收縮率為71.1%。共89.8%的患者行近端胃癌根治術(shù)切除術(shù),共10.2%的患者行全胃切除術(shù)。經(jīng)腹入路手術(shù)患者組與經(jīng)胸入路手術(shù)組患者僅在手術(shù)時(shí)間上、術(shù)中出血存在一定差異,其余在另送上切緣陰性率、術(shù)中清淋巴結(jié)掃的數(shù)量上、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及患者平均住院的時(shí)間上均無(wú)顯著差異。對(duì)于ii型、iii型食管胃結(jié)合部腺癌的患者而言,經(jīng)腹入路手術(shù)組與經(jīng)胸入路兩種不同的手術(shù)入路,在上切緣陽(yáng)性率、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及患者平均住院時(shí)間等方面均未見明顯差異。結(jié)論:對(duì)于ii型、iii型的食管胃結(jié)合部腺癌的患者來(lái)說(shuō),即可采用經(jīng)胸手術(shù)入路,亦可使用經(jīng)腹手術(shù)入路,二者均能達(dá)到術(shù)者的預(yù)期目標(biāo),其影響因素主要包括患者的心功能、肺功能以及體型。不論是經(jīng)胸手術(shù)組、還是經(jīng)腹手術(shù)組均應(yīng)盡可能保證腫瘤距切緣可達(dá)到5cm,腫瘤上緣距離腫瘤在離體標(biāo)本上測(cè)量應(yīng)保證4.33cm,術(shù)后切緣病理為陰性,無(wú)癌殘留。對(duì)于食管胃結(jié)合部腺癌患者,經(jīng)腹亦可以達(dá)到根治術(shù)效果,尤其對(duì)于一些高齡以及心肺功能差,難以耐受開胸手術(shù)的患者,在外科手術(shù)治療上提供了臨床參考。
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【學(xué)位授予單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735

【參考文獻(xiàn)】

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