本文選題：肝癌　切入點(diǎn)：門靜脈癌栓　出處：《浙江中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是肝癌晚期的重要并發(fā)癥,通常發(fā)現(xiàn)PVTT時(shí)被視為腫瘤晚期,常規(guī)行肝動(dòng)脈栓塞化療(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)等治療方法,生存期僅為6個(gè)月。我們對(duì)合并PVTT的原發(fā)性肝癌病人進(jìn)行TACE、三維適形放療(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、選擇性門靜脈栓塞(portal vein embolization,PVE)后行二期手術(shù)取得了一定效果,然而術(shù)后復(fù)發(fā)率高,口服索拉菲尼能減少復(fù)發(fā),但是價(jià)格昂貴,部分患者受限于經(jīng)濟(jì)因素?zé)o法進(jìn)行相關(guān)治療。有研究表明從中藥人參中分離出來的Rg3,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抑制腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤血管生成等,可能對(duì)抑制肝癌術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移具有一定的作用。本研究通過對(duì)肝癌合并PVTT的肝癌患者手術(shù)后予以口服人參皂苷Rg3,觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況,遠(yuǎn)期生存時(shí)間等,為肝癌合并PVTT病人術(shù)后的治療提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法分析2015年9月至2016年9月在浙江省人民醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院符合納入條件并順利進(jìn)行TACE、3D-CRT、PVE后二期手術(shù)64例,其中行TACE后行肝癌切除45例、TACE+3D-CRT放療+肝癌切除13例、TACE +3D-CRT放療+選擇性門靜脈栓塞+門靜脈癌栓切除肝癌切除6例。手術(shù)治療的患者共64例,分成二組口服參一膠囊組31例,口服索拉菲尼組33例,分別予以口服索拉菲尼,每次400mg,每天2次;參一膠囊飯前空腹口服,每次2粒,每天2次。術(shù)后隨訪無瘤時(shí)間及生存時(shí)間,對(duì)兩組術(shù)后無瘤生存時(shí)間及生存時(shí)間進(jìn)行比較。同時(shí)比較兩組服用前與服用3個(gè)月后的中醫(yī)癥狀分級(jí)變化情況。結(jié)果至2017年2月共隨訪64例,失訪5例,失訪率7.8%;目前存活22人,死亡37例;Rg3組共31人,索拉菲尼組共33人。1.TACE+手術(shù)后Rg3組22人,索拉菲尼組23人;索拉菲尼組1例服用3個(gè)月后因肝功能異常停用,1例服用6個(gè)月后因重度皮疹停用;Rg3組2例隨訪至5個(gè)月后失訪,1例隨訪至8個(gè)月后失訪;索拉菲尼組1例隨訪4個(gè)月后失訪。術(shù)后無瘤中位生存時(shí)間分別為9個(gè)月和10個(gè)月,P值0.997;術(shù)后中位生存時(shí)間12和14個(gè)月,P值0.043。2.TACE+3D-CRT+手術(shù)后Rg3組6人,索拉菲尼組7人;Rg3組1例服用5個(gè)月后因肝功能異常停用,索拉菲尼組1例服用6個(gè)月后因肝功能異常停用;Rg3組1例隨訪3個(gè)月后失訪。術(shù)后無瘤中位生存時(shí)間分別為5個(gè)月和5個(gè)月,P值0.82;術(shù)后中位生存時(shí)間10和11個(gè)月,P值0.009。3.TACE+3D-CRT+PVE+手術(shù)后Rg3組3人,索拉菲尼組3人,術(shù)后無瘤中位生存時(shí)間分別為3個(gè)月和4個(gè)月,P值0.564;術(shù)后中位生存時(shí)間7和5個(gè)月,P值 0.083。4.總體生存情況:Rg3組共31人,索拉菲尼組共33人,術(shù)后無瘤中位生存時(shí)間分別為8個(gè)月和9個(gè)月,P值0.883;術(shù)后中位生存時(shí)間12個(gè)月和14個(gè)月,P 值 0.023。5.中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分評(píng)判:對(duì)口服前及口服3個(gè)月后的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分進(jìn)行計(jì)算后,顯效的為索拉菲尼組13例,Rg3組10例;有效的為索拉菲尼組16例,Rg3組15例;無效的為索拉菲尼組4例,Rg3組6例;P值為0.683。結(jié)論人參皂苷Rg3對(duì)肝癌合并門靜脈癌栓患者二期手術(shù)后抗腫瘤治療的效果:術(shù)后無瘤生存時(shí)間與口服索拉菲尼效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�？傮w生存率方面,人參皂苷Rg3與索拉菲尼治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明遠(yuǎn)期抗腫瘤作用弱于索拉菲尼。因此,建議肝癌合并門靜脈癌栓患者二期手術(shù)后服用索拉菲尼,經(jīng)濟(jì)條件限制的患者建議口服Rg3。
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【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1685859