發(fā)布時間：2016-11-04 21:07

  本文關鍵詞：肺癌血清腫瘤標志物meta分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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     2.4 Meta分析

    根據(jù)上述計算的異質性檢驗結果，選用隨機效應模型，將納入的12個研究的診斷四格表數(shù)據(jù)進行合并，合并敏感度為70% [95%CI(67%，73%)](圖1左)，合并特異度為92%[95%CI(90%，94%)](圖1右)，合并陽性似然比為8.15[95%CI[6.21，10.70)]，合并陰性似然比為0.34[95%CI(0.29，0.40)]，合并診斷優(yōu)勢比為26.16[95%CI(18.68，36.62)]。SROC曲線下面積為0.91，Q值為0.84(圖2)。

    2.5 發(fā)表偏倚

    Deeks檢驗結果提示納入的研究基本呈對稱分布(P = 0.19)，提示本次Meta分析未檢測到明顯的發(fā)表偏倚(圖3)。

    3 討論

    丙酮酸激酶(PK)是催化磷酸烯醇丙酮酸酯和ADP轉變成丙酮酸和ATP的磷酸基轉移酶，是糖酵解過程中的主要限速酶之一。當發(fā)生惡性病變時，M2型-PK對磷酸烯醇式丙酮酸的親和力較弱，在增生細胞中普遍表達，在腫瘤細胞中呈過度表達，故M2型-PK被稱為腫瘤型M2-PK。近年來的不少研究均證實Tu M2-PK對肺癌具有一定的診斷價值，但是仍存在一定的爭議。本次Meta分析首次從循證醫(yī)學的角度系統(tǒng)評價了Tu M2-PK對肺癌的診斷價值，其合并敏感度為70%，特異度為92%，提示Tu M2-PK診斷肺癌具有較高的特異度；SROC曲線分析結果AUC為0.91，提示Tu M2-PK對肺癌的診斷具有較高的價值。

    診斷比值比、陽性似然比、陰性似然比為反映診斷效率的常用指標[23-24]，其中，診斷比值比為反映診斷性實驗精度的可靠指標，指患病組檢測結果陽性率與非患病組結果陽性率的比值，本次Meta分析顯示，Tu M2-PK診斷肺癌的診斷比值比為26.16，表明Tu M2-PK對于診斷肺癌具有較高的臨床價值；陽性似然比為8.15，提示肺癌患者Tu M2-PK檢查的陽性率大約為非肺癌患者的8倍；陰性似然比為0.34，提示即使是Tu M2-PK檢測陰性的患者仍有34%的風險罹患肺癌，還沒有低到排除肺癌診斷的程度。與傳統(tǒng)ROC曲線不同，SROC曲線中每個點表示納入的獨立研究，顯示了敏感度與特異度之間的關系，是對納入診斷性實驗的總體概括[25]。從SROC曲線左上角到右下角做一對角線，其與SROC曲線的交點即Q值，是反應實驗總體效能的測量指標。本次Meta分析顯示Q值為0.84，表示Tu M2-PK診斷肺癌的最大聯(lián)合敏感度和特異度為84%；AUC為0.91，提示Tu M2-PK診斷肺癌的準確性較高。與NSE、癌胚抗原等其他腫瘤標志物聯(lián)合檢測有助于提高肺癌的診斷準確性[15，20]。本次Meta分析雖然首次從循證醫(yī)學的角度證實了Tu M2-PK對肺癌具有較高的診斷價值，，但是必須認識到，Tu M2-PK診斷肺癌的敏感度有限，尚不能應用于臨床大規(guī)模篩查，本次研究所納入的文獻均為中文文獻，其研究結果的應用能否適用于其他人群，還需要慎重。進一步開展利用Tu M2-PK診斷肺癌的臨床研究并與其他腫瘤標志物物對比，有助于更好地評價其對肺癌的診斷價值和尋找最佳的標志物物組合。

    綜上所述，Tu M2-PK檢測對肺癌的診斷具有較高的診斷效率，通過與其他腫瘤標志物物聯(lián)合檢測有望提高肺癌診斷的準確率。

    [參考文獻]

    [1] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al. Cancer statistics，2010 [J]. CA Cancer J Clin，2010，60(5)：277-300.

    [2] 陳萬青，張思維，鄒小農(nóng).中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志， 2010， 13(5)：488-93.

    [3] 盧先鋒，楊雪琴，張志敏，等.肺癌血清腫瘤標志物meta分析[J].中國肺癌雜志， 2010， 13(12)：1136-40.

    [4] 方偉達，梁文勇，余其昌.腫瘤M2型丙酮酸激酶在乳腺癌中表達的意義及其臨床應用價值[J].中國醫(yī)藥導報，2010，35：22-23.

    [5] Mazurek S. Pyruvate kinase type M2：a key regulator of the metabolic budget system in tumor cells [J] ......

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