本文選題：膀胱腫瘤　切入點(diǎn)：小細(xì)胞癌　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:小細(xì)胞癌常見于肺部,大概占肺部原發(fā)腫瘤的20%,除去肺其還可見于全身其他組織器官內(nèi),膀胱內(nèi)少見。膀胱小細(xì)胞癌(small cell carcinoma of the urinary bladder,SCCB)由Cramer于1981年首次報(bào)道,目前較為被接受觀點(diǎn)認(rèn)為膀胱小細(xì)胞癌是起源于膀胱上皮內(nèi)具有多種分化潛能的干細(xì)胞的一種表現(xiàn)為高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,其可與膀胱內(nèi)的其他病理類型的腫瘤在同一腫瘤組織內(nèi)共存。SCCB極為罕見,近年來偶有報(bào)道,有國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)其占膀胱惡性腫瘤不足1%,但值得警惕的是近年來有其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。雖然原發(fā)于膀胱的神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌是一種較為罕見的病理類型,但SCCB相比于膀胱尿路上皮腫瘤,分化程度更差,侵襲性更高,預(yù)后也較差,目前尚缺乏統(tǒng)一的治療的方案。目的:通過綜合分析我院從1997年3月份到2016年5月份診斷為原發(fā)性膀胱小細(xì)胞癌的住院病人的臨床特點(diǎn)、腫瘤特征、治療方案及預(yù)后,探討膀胱小細(xì)胞癌的治療方案的選擇。方法:回顧性的研究了我院近年來收治的13例有明確病理診斷的膀胱小細(xì)胞癌病例,綜合分析其臨床特點(diǎn)、腫瘤特征、治療方案及預(yù)后情況。研究數(shù)據(jù)以Excel 2013進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并通過SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,將SCCB的患者的生存時(shí)間用Kaplan-Meier法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)膀胱小細(xì)胞癌的生存時(shí)間和病理類型、病理分期、手術(shù)方式等因素采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)(log-rank test),以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:13例膀胱小細(xì)胞癌患者的發(fā)病年齡由58到84歲不等,總體的平均發(fā)病年齡在71 ± 10.116歲,男性患者和女性的患者比例為11:2,有明確吸煙史占46.15%,且全部為男性患者。在所有病人中,92.31%的病例首發(fā)癥狀為間斷全程無痛性肉眼血尿,6.79%的病例以排尿困難、下腹疼痛為就診癥狀。1例患者為病理分期為T1期,屬于非肌層浸潤(rùn)性腫瘤,其余12例的患者的病理結(jié)果屬于肌層浸潤(rùn)性腫瘤(T2期38.46%,T3期38.46%,T4期15.38%),其中有淋巴轉(zhuǎn)移4例,按照加入預(yù)后因素的腫瘤解剖學(xué)分期,Ⅰ期1例,Ⅱ期5例,Ⅲ期3例,ⅣV4期4例。關(guān)于膀胱小細(xì)胞癌的發(fā)生位置,腫瘤僅累及右側(cè)壁、左側(cè)壁、后壁、前壁分別為3例、2例、3例和2例,左右側(cè)壁均受侵犯的1例,表現(xiàn)為巨大腫瘤侵犯左側(cè)壁和三角區(qū)1例,侵犯右側(cè)壁及三角區(qū)1例。13例病例中僅有2例累及輸尿管。本研究中所有病例的腫瘤肉眼觀形態(tài)均為擁有較寬瘤基的菜花樣腫物。8例表現(xiàn)為腫物周圍有明顯衛(wèi)星灶。6例為混合癌(組織成分中含有尿路上皮源性的腫瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌源性的惡性腫瘤),46.15%;單純小細(xì)胞癌7例,53.85%。11例病例病理留有免疫組化,11例Syn陽性,100%;6例CgA陽性,54.55%;8例CD56陽性,72.73%;6例CK陽性,54.55%。在全部患者中,獲得隨訪的共有12例病例(共13例病例,早期失訪1例),總體的1年存活率為66.67%,3年存活率33.33%,5 年存活 33.33%。除去1例患者發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移僅行PE化療,未行手術(shù)治療者(Ⅳ期患者,總生存期3個(gè)月),和1例確診后放棄治療者(Ⅲ期患者,總生存期10個(gè)月),及1例僅行手術(shù)治療,術(shù)后未行PE方案的輔助治療(選擇的化療方案為5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑和羥基喜樹堿,Ⅳ期患者,總生存期7個(gè)月),其余9例均行手術(shù)治療+手術(shù)后的PE方案輔助化療。手術(shù)+化療者綜合干預(yù)者9例,依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果,1年的生存率88.89%,3年的生存率44.44%,5年的生存率44.44%。Ⅰ期患者治療方案為手術(shù)加全身PE化療者(選擇的手術(shù)樣式包括膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療包括TURBT、PVBT),1年的生存率100%,3年的生存率66.67%,5年的生存率66.67%,Ⅲ期患者為手術(shù)加全身PE化療者(選擇的手術(shù)樣式包括膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療包括TURBT、PVBT)1年的生存率100%,3年的生存率0,Ⅳ期患者(選擇的手術(shù)樣式包括膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療包括TURBT、PVBT)1年的生存率為50%。在所有行手術(shù)加全身PE化療的患者中,行腔內(nèi)微創(chuàng)治療者(手術(shù)樣式包括經(jīng)TURBT和PVBT)1年的生存率為80%,3年的生存率為40%,行膀胱部分切除術(shù)者1年的生存率為100%,3年的生存率為50%。結(jié)論:腫瘤組織成分包含尿路上皮源性和神經(jīng)內(nèi)分泌源性的混合型SCCB相比于單純型SCCB,兩者在預(yù)后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.467。對(duì)于膀胱小細(xì)胞癌,膀胱部分切除術(shù)和腔內(nèi)微創(chuàng)治療(TURBT和PVBT)這兩種保留膀胱的姑息性手術(shù)方式在患者總生存期上沒有顯著差異,P=0.833。對(duì)于局限無進(jìn)展期患者,特別是腫瘤分期Ⅱ期(腫瘤病例分期≤pT2期,且無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者),保留膀胱的手術(shù)聯(lián)合全身PE化療,可以取得不錯(cuò)的效果,可作為高齡、不能耐受根治性手術(shù)、及保留膀胱意愿強(qiáng)烈的患者的治療選擇,但需要注意隨訪。腫瘤分期Ⅲ期及以上者,術(shù)前估計(jì)能行外科切除腫瘤者建議行根治性手術(shù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.14

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 施啟豐,余永偉,秦洪義;膀胱小細(xì)胞癌一例[J];江蘇醫(yī)藥;2000年06期

2 劉洪年,周晉生,馬乃緒,李涌,谷紅霞;膀胱小細(xì)胞癌1例[J];中國(guó)腫瘤臨床;2000年01期

3 王宏偉,陸江陽,王曉虹;膀胱小細(xì)胞癌1例[J];診斷病理學(xué)雜志;2002年05期

4 蔣立城,吳蕓,李涌,馬乃緒;膀胱小細(xì)胞癌三例報(bào)告[J];中華泌尿外科雜志;2003年07期

5 楊小兵;呂立國(guó);;膀胱小細(xì)胞癌并發(fā)急性單核細(xì)胞白血病1例[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2008年05期

6 董圣芳;劉穎;楊建勛;付啟忠;呂光耀;劉險(xiǎn)峰;;膀胱小細(xì)胞癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志;2013年05期

7 肖恒軍,劉繼紅,周四維,莊乾元,陳南強(qiáng),葉章群;原發(fā)性膀胱小細(xì)胞癌3例的診斷和治療[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2002年03期

8 黃云騰,葉敏,王益鑫;膀胱小細(xì)胞癌[J];臨床泌尿外科雜志;2004年05期

9 黃云騰,盛旭俊,葉敏,陳建華,孔良,王益鑫;膀胱小細(xì)胞癌二例報(bào)告[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2004年10期

10 許建業(yè),韓恩善;膀胱小細(xì)胞癌診治體會(huì)(附六例報(bào)告)[J];中華泌尿外科雜志;2004年12期

相關(guān)會(huì)議論文 前2條

1 王文營(yíng);;膀胱小細(xì)胞癌(附6例報(bào)告)[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

2 朱德才;賀享軍;羅江海;劉誠(chéng);熊杰;;前列腺增生并膀胱小細(xì)胞癌一例報(bào)告[A];2010年貴州省泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 徐敏;膀胱小細(xì)胞癌外科診療的研究[D];山東大學(xué);2017年

，

本文編號(hào)：1619035