本文選題：胰腺惡性腫瘤　切入點(diǎn)：胰母細(xì)胞瘤　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：背景及目的小兒及青少年胰腺惡性腫瘤很少見(jiàn)[1-3]。美國(guó)各兒科醫(yī)院在過(guò)去30年內(nèi)收治并向國(guó)家腫瘤中心登記的共有228人[2]。英國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)在過(guò)去30年內(nèi)共登記41例小兒胰腺惡性腫瘤[3],意大利臨床罕見(jiàn)腫瘤統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目(TREP)在過(guò)去10年內(nèi)共收錄18歲以下胰腺惡性腫瘤共計(jì)21例[1]。小兒胰腺惡性腫瘤雖然罕見(jiàn),但分型多樣,包括外分泌上皮腫瘤和內(nèi)分泌上皮腫瘤,還有非上皮腫瘤以及其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤[1、2]。小兒及青少年群體中的胰腺惡性腫瘤主要有胰母細(xì)胞瘤、胰腺腺泡細(xì)胞癌、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤、胰腺內(nèi)分泌腫瘤和胰腺平滑肌肉瘤等等。因發(fā)病率極低的限制,單病種分析多因病例數(shù)較少而無(wú)法獲取其共性特征,故有國(guó)外研究機(jī)構(gòu)建議國(guó)際合作來(lái)了解更多關(guān)于小兒胰腺腫瘤的信息[2]。因目前小兒胰腺惡性腫瘤大宗報(bào)道罕見(jiàn),研究明顯落后于成人胰腺惡性腫瘤,因此當(dāng)前臨床相關(guān)工作人員對(duì)該類(lèi)疾病多認(rèn)識(shí)不足,較易誤診。該研究詳細(xì)分析并回顧了22例患兒的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、手術(shù)方式和病理結(jié)果,后續(xù)治療情況,并通過(guò)隨訪了解患兒術(shù)后生存情況。總結(jié)分析相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以提高對(duì)胰腺惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)。方法收集并回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科以及肝膽外科2007年1月至2017年1月共10年收治的22例小兒及青少年胰腺惡性腫瘤的臨床資料,包括肝膽胰脾腎超聲檢查、腹部增強(qiáng)CT平掃、腫瘤標(biāo)志物檢查、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血凝及傳染病篩查等檢查結(jié)果,以及患兒發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、手術(shù)方式、術(shù)后有無(wú)化療等資料。該22例小兒及青少年患兒完善檢查后均行手術(shù)治療并行病理學(xué)檢查,診斷均明確。術(shù)后隨訪主要采用門(mén)診復(fù)診、電話咨詢(xún)等手段,復(fù)查要求:術(shù)后第一年每2個(gè)月復(fù)查1次腹部超聲及腫瘤標(biāo)志物,每3個(gè)月復(fù)查1次腹部增強(qiáng)CT;如第一年無(wú)異常第二年則改為每4個(gè)月復(fù)查1次超聲及腫瘤標(biāo)志物,每半年復(fù)查1次腹部增強(qiáng)CT,三年無(wú)異常改每年復(fù)查1次。主要了解患兒有無(wú)特殊不適,了解有無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。將22例小兒及青少年胰腺惡性腫瘤信息按性別、年齡、腫瘤部位、發(fā)病癥狀、有無(wú)周?chē)M織浸潤(rùn)、有無(wú)化療、手術(shù)方式以及惡性程度這8項(xiàng)因素分別分類(lèi),數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0,應(yīng)用Fisher確切概率法檢驗(yàn)不同分組間生存率差異顯著性,并采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析,P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果該22例患兒中9例(41.0%)患胰腺實(shí)性假性乳頭狀腺瘤(SPPN),6例(27.3%)患胰母細(xì)胞瘤(PBL),2例(9.1%)患有胰腺腺泡細(xì)胞癌(PAAC),2例(9.1%)患胰腺內(nèi)分泌腫瘤(胰島素瘤和胃泌素瘤),1例(4.5%)患有胰腺橫紋肉瘤(PLMS),1例(4.5%)患有胰腺黏液性囊腺瘤(MCN),1例(4.5%)患原發(fā)性胰腺淋巴瘤(PPL)。在22名兒童及青少年中,年齡在0.75歲-17歲之間,平均年齡(9.13±4.95歲)。瘤體所在部位:胰頭7例,胰體部1例,胰體尾7例,胰尾6例,胰頸和胰尾多發(fā)占位1例。22例中有11例因發(fā)現(xiàn)腹部無(wú)痛性腫物就診,有5例患兒入院時(shí)有腹痛癥狀,4例患兒入院時(shí)有乏力癥狀,3例患兒入院時(shí)伴有皮膚黃染,2例患兒入院時(shí)有貧血癥狀。入院后完善相關(guān)檢查,影像學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)腹部包塊,瘤體形狀各異,大小不一,多呈圓形或橢圓形,瘤體最大橫徑在25mm-160mm之間,多為囊實(shí)性,實(shí)性區(qū)可見(jiàn)緩慢增強(qiáng),部分可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。瘤體多質(zhì)硬,表面欠光滑,活動(dòng)度低,瘤體切開(kāi)多呈囊性。完善檢查后有5例患兒有瘤體周?chē)M織浸潤(rùn),其中5例行擴(kuò)大切除術(shù)(3例行胰體尾腫瘤+脾臟切除術(shù),1例行擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)(不保留幽門(mén)),1例行胰尾腫瘤+左腎+脾臟切除術(shù)),1例行胰十二直腸切除并周?chē)窘M織清除;其余17例未見(jiàn)明顯浸潤(rùn),其中5例行胰十二指腸切除術(shù),12例行單純腫物切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)行病理檢查,確診胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤9例,胰母細(xì)胞瘤6例,胰腺腺泡細(xì)胞癌2例,胰腺內(nèi)分泌腫瘤2例,胰腺黏液性囊腺瘤1例,胰腺橫紋肌肉瘤1例,原發(fā)性胰腺淋巴瘤1例。其中7例行化療治療。本組22例隨訪到有效信息20例,隨訪率91%,隨訪時(shí)間1月至108月,平均隨訪(29.27±31.56)月,高度惡性組死亡7例,生存3例,1例轉(zhuǎn)移;低惡性組死亡1例,失訪1例,生存10例,其中1例復(fù)發(fā),1例術(shù)后胰瘺,1例術(shù)后形成假胰腺囊腫。歸納整理上述各指標(biāo)數(shù)據(jù),分別從年齡、發(fā)病部位、發(fā)病癥狀、有無(wú)周?chē)M織浸潤(rùn)、手術(shù)方式、有無(wú)化療等對(duì)五年生存率進(jìn)行分析,得出如下結(jié)果:1.青少年患兒(≥12歲;≤18歲)的五年生存率與其他組患者五年生存率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且青少年患兒五年生存率為87.5%,要高于其他組患者;2.胰腺惡性腫瘤女性占比63.6%,男性占比36.4%,女性死亡率占比42.9%,男性死亡率占比62.5%;3.據(jù)病理結(jié)果提示惡性程度分類(lèi),高度惡性組、低度惡性組患者五年生存率分別為0%、91.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);4.化療組患者五年生存率為0%,沒(méi)有化療組患者生存率為73.3%,化療組患者五年生存率要比沒(méi)有化療組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);5.瘤體不同部位、不同癥狀、不同手術(shù)方式的五年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.年齡可作為判定小兒及青少年胰腺惡性腫瘤惡性程度及預(yù)后的指標(biāo):年齡越小(≤6歲),患高度惡性腫瘤幾率越大,預(yù)后差;年齡越大(≥12歲,≤18歲),患低度惡性腫瘤幾率越大,預(yù)后好。2.小兒胰腺惡性腫瘤高發(fā)疾病為胰母細(xì)胞瘤;青少年胰腺惡性腫瘤高發(fā)疾病為胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。3.小兒及青少年胰腺惡性腫瘤女性多發(fā),但女性5年生存率較男性高;4.小兒及青少年胰腺惡性腫瘤不同癥狀、不同部位、不同手術(shù)方式之間的五年生存率差別不大;小兒及青少年胰腺高度惡性腫瘤行化療可延長(zhǎng)生存時(shí)間,但不能改善5年生存率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R735.9

【參考文獻(xiàn)】

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