本文選題：非小細(xì)胞肺癌　切入點(diǎn)：急性疼痛　出處：《北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:肺癌是全球范圍內(nèi)癌癥患者死亡率最高的類型,其中非小細(xì)胞肺癌約占80%以上。手術(shù)切除是早期非小細(xì)胞肺癌主要的治療方式之一。手術(shù)造成的組織損傷、修復(fù)導(dǎo)致術(shù)后急慢性疼痛的發(fā)生。術(shù)后急慢性疼痛嚴(yán)重影響患者的恢復(fù),對患者術(shù)后的生存質(zhì)量造成巨大的影響,開胸術(shù)后急性疼痛的發(fā)生率為80-96%,慢性疼痛的發(fā)生率為30%-80%,現(xiàn)存的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式下,患者仍然存在輕中度,甚至重度的急性疼痛,部分患者的疼痛情況長期存在演變?yōu)槁蕴弁�。急慢性疼痛的發(fā)生不僅與手術(shù)損傷相關(guān),且與患者自身,及術(shù)后鎮(zhèn)痛模式均有關(guān)系。近年來胸腔鏡的廣泛使用,使患者的手術(shù)切口發(fā)生變化,可能減輕患者的術(shù)后疼痛程度,但一直存在爭論,回顧性分析存在信息偏移的可能性大,且疼痛作為一個(gè)主觀評價(jià)結(jié)果,受多種因素的影響,所以本研究將前瞻性的探索術(shù)后急慢性疼痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步結(jié)合疼痛相關(guān)細(xì)胞因子探索胸腔鏡輔助手術(shù)對患者術(shù)后疼痛的影響,為個(gè)體化的治療患者術(shù)后疼痛提供依據(jù)。研究方法:1.術(shù)前一天應(yīng)用疼痛壓力測試儀檢測患者的壓痛閾值,評價(jià)患者對疼痛的耐受情況。2.術(shù)前一天應(yīng)用住院患者焦慮抑郁量表評價(jià)患者的心理情況。3.術(shù)后三天,一個(gè)月,二個(gè)月,三個(gè)月分別應(yīng)用疼痛數(shù)字模擬評分量表主觀的評價(jià)患者術(shù)后急慢性疼痛,4.術(shù)前,術(shù)后應(yīng)用ELASE法檢測患者血清中疼痛相關(guān)細(xì)胞因子的含量,較客觀的評價(jià)患者術(shù)后急慢性疼痛情況。研究結(jié)果:1.112例患者中,發(fā)生急性中重度疼痛的患者51例,發(fā)生率為45.5%。發(fā)生慢性疼痛的患者46例,發(fā)生率為41.1%。2.患者術(shù)后急性中重度疼痛分析結(jié)果:單因素分析結(jié)果表明性別,年齡,ASA分級,BMI指數(shù),吸煙史,飲酒史,高血壓史,糖尿病史,文化程度,心理焦慮,手術(shù)方式等對術(shù)后急性中重度疼痛的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),壓痛閾值,瑞芬太尼用量對術(shù)后急性中重度疼痛的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。logistics回歸分析結(jié)果表明急性中重度疼痛的危險(xiǎn)因素是瑞芬太尼用量大于1mg,壓痛閾值低,后外側(cè)開胸手術(shù)(p0.05)。壓痛閾值與術(shù)后急性中重度疼痛呈負(fù)相關(guān)(p0.05),瑞芬太尼用量與術(shù)后急性中重度疼痛呈正相關(guān)(p0.05)。兩組患者IL-1β,IL-6,PGE2,TNF-α的濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.患者術(shù)后慢性疼痛分析結(jié)果:單因素分析結(jié)果表明性別,年齡,ASA分級,BMI指數(shù),吸煙史,飲酒史,高血壓史,糖尿病史,壓痛閾值,鎮(zhèn)痛藥物用量,手術(shù)方式對術(shù)后慢性疼痛的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),心理焦慮,文化程度,糖尿病對術(shù)后慢性疼痛的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。logistic回歸分析結(jié)果表明慢性疼痛的危險(xiǎn)因素是心理焦慮,文化程度低,合并糖尿病(p0.05)。心理焦慮,糖尿病與慢性疼痛呈正相關(guān)(p0.05),文化程度與慢性疼痛呈負(fù)相關(guān)(p0.05)。兩組患者IL-1β,IL-6,PGE2,TNF-α的濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者與后外側(cè)開胸手術(shù)患者相比性別,年齡,ASA分級,BMI指數(shù),吸煙史,飲酒史,高血壓史,糖尿病史,壓痛閾值,心理焦慮,鎮(zhèn)痛藥物用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組患者術(shù)后三天,一個(gè)月,二個(gè)月,三個(gè)月的NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組患者IL-1β,IL-6的濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組患者PGE2,TNF-α的濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。研究結(jié)論:1.非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后急性中重度疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素是瑞芬太尼用量大于1mg,壓痛閾值低,后外側(cè)開胸手術(shù)。2.非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素是心理焦慮,文化程度低,糖尿病史。3.三個(gè)月內(nèi)胸腔鏡輔助開胸手術(shù)與后外側(cè)開胸手術(shù)后疼痛程度類似。
[Abstract]:Background: lung cancer is a type of global cancer mortality is highest, including non small cell lung cancer accounts for more than 80%. Surgical resection for early non-small cell lung cancer is one of the main treatment. Tissue injury caused by surgery. Postoperative repair leads to acute and chronic pain occurred. Postoperative chronic pain patients the recovery, which caused a huge impact on the quality of life of patients after thoracotomy, postoperative acute pain incidence rate was 80-96%, the incidence of chronic pain is 30%-80%, the existing mode of analgesia after surgery, patients are still mild to moderate or severe acute pain, some patients pain long evolution chronic pain. Chronic pain occurred not only associated with the surgical injury, and patients, and postoperative analgesia mode have a relationship. The widespread use of thoracoscopy in recent years, with the hand hair incision Change, may reduce the patient's postoperative pain degree, but there has been controversy, a retrospective analysis of the possibility of the existence of information migration, and the pain is a subjective evaluation result is affected by many factors, so the study of risk of exploratory postoperative acute and chronic pain with pain related factors, further cytokine exploration assisted thoracoscopic surgery on the pain of the patients, provide the basis for individualized treatment of patients after pain. Methods: 1. the day before surgery by pain pressure pain threshold pressure tester were detected, the day before the evaluation of pain tolerance in patients with.2. surgery inpatients with anxiety and depression assessment of psychological condition of patients with.3. after three days, one month, two months and three months respectively using digital pain analogue scale in patients with subjective evaluation after acute and chronic pain, 4. preoperatively, The content of postoperative application of ELASE assay in the serum of patients with pain related cytokines, was evaluated objectively after acute and chronic pain. Results: in 1.112 cases, 51 cases occurred in patients with acute severe pain, the incidence of 46 patients with 45.5%. chronic pain, the incidence of acute results moderate to severe pain in 41.1%.2. patients after surgery: results of univariate analysis showed that gender, age, ASA grade, BMI index, smoking history, drinking history, history of hypertension, history of diabetes, education, psychological anxiety, surgical method had no significant effect on postoperative acute effects of moderate to severe pain, pain threshold difference (P0.05) the dosage of remifentanil, there were significant differences in the effects of acute moderate to severe postoperative pain (P0.05).Logistics regression analysis of risk factors of acute moderate to severe pain in the result, remifentanil dosage was more than 1mg, ppt The value is low, after the lateral thoracotomy (P0.05). Pain threshold and postoperative acute severe pain was negatively correlated (P0.05), the dosage of remifentanil was positively correlated with postoperative acute pain (P0.05). The two groups were IL-6, PGE2, IL-1 beta, TNF- alpha concentration difference was statistically significant (P0.05 the analysis results of.3.) chronic pain patients: results of univariate analysis showed that gender, age, ASA grade, BMI index, smoking history, drinking history, history of hypertension, history of diabetes, pain threshold, the dosage of analgesic drug, surgery had no significant effect on postoperative chronic pain effect difference (P0.05), psychological anxiety the degree of culture, there were significant differences in diabetes, chronic pain after surgery (P0.05).Logistic regression analysis of risk factors of chronic pain showed psychological anxiety, low educational level, combined with diabetes mellitus (P0.05). Positive psychological anxiety, diabetes and chronic pain Related (P0.05), education level was negatively correlated with chronic pain (P0.05). Two patients in group IL-1 beta, IL-6, PGE2, no statistically significant differences in concentration of TNF- alpha (P0.05).4. video-assisted thoracoscopic surgery patients with posterolateral thoracotomy compared with gender, age, ASA grade, BMI index, smoking history, drinking history, history of hypertension, history of diabetes, psychological anxiety, pain threshold, no statistically significant difference between the dosage of analgesic drug (P0.05), statistically significant differences in operative time (P0.05). Three days after operation in the two groups, one month, two months, there was no significant difference in NRS score of three months (P0.05). Two patients in group IL-1 beta, no statistically significant differences in the concentration of IL-6 (P0.05). Two patients in the PGE2 group, there are statistically significant differences in concentration of TNF- alpha (P0.05). Conclusion: the risk factors of 1. patients with non-small cell lung cancer after operation of acute severe pain is the dosage of remifentanil is greater than 1 Mg, the pain threshold was low, and the risk factors for postoperative chronic pain in patients with.2. non-small cell lung cancer after posterolateral thoracotomy were psychological anxiety, low education level and.3. history..3. within three months after thoracoscopic assisted thoracotomy was similar to that after posterolateral thoracotomy.

【學(xué)位授予單位】：北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R734.2

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本文編號：1566647