本文關(guān)鍵詞： 腫瘤標(biāo)志物 腹腔種植轉(zhuǎn)移 胃癌　出處：《山東大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：1.研究背景和目的：胃癌是我國發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤之一,部分進(jìn)展期胃癌患者常因腹腔種植轉(zhuǎn)移而無法行根治性手術(shù),并且腹腔種植轉(zhuǎn)移為影響患者愈后及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。血清唾液酸(SA)與CEA、CA19-9、CA-125、 CA72-4、AFP等作為常用消化道腫瘤標(biāo)志物與胃癌生長、浸潤、轉(zhuǎn)移等有一定關(guān)系。本文通過對胃癌患者術(shù)前血清學(xué)SA與CEA、CA19-9、CA-125、CA72-4、AFP等水平的測定以探討常用消化道腫瘤標(biāo)志物及血清唾液酸含量檢測對于預(yù)測評價(jià)胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的價(jià)值。2.研究方法：回顧性分析2012.07-2015.01期間收治于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胃腸外科經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)有腹腔種植轉(zhuǎn)移組胃癌患者67例以及隨機(jī)選取同時(shí)期行根治性切除術(shù)無腹腔種植轉(zhuǎn)移組胃癌患者60例。通過分析兩組患者臨床病理資料以及術(shù)前血清學(xué)SA與CEA. CA19、CA-125、CA72-4、AFP等腫瘤標(biāo)志物在不同分組中的表達(dá)水平,探討不同因素、各腫瘤標(biāo)志物以及聯(lián)合檢測對預(yù)測評價(jià)胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性等評價(jià)指標(biāo),并采用ROC曲線分析比較各腫瘤標(biāo)志物的預(yù)測價(jià)值及確定各腫瘤標(biāo)志物最佳預(yù)測分界點(diǎn)及相應(yīng)敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性等指標(biāo),探討其在胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移及生物學(xué)特性的預(yù)測價(jià)值。3.結(jié)果：3.1兩組胃癌患者在性別、年齡、癥狀類型、癥狀時(shí)間、腫瘤部位、腫瘤病理類型、有無淋巴結(jié)腫大、有無肝臟受累或浸潤、有無膈肌受累或浸潤、術(shù)前血紅蛋白水平等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。腹腔種植轉(zhuǎn)移組胃癌患者術(shù)前ALB水平更低、腫瘤體積更大、更易產(chǎn)生腹水、更容易累及或侵犯胰腺、血管及肝十二指腸韌帶,兩組之間P值0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.2在腹腔種植轉(zhuǎn)移組胃癌患者術(shù)前血清學(xué)SA(71.15±14.58mg/dl比61.61 ±9.32mg/d1).CEA(143.30±307.50ng/ml比9.79±21.12ng/ml)、CAl9-9(143.30 ±307.50U/ml比17.53±18.94U/ml).CA-125(57.45±72.82U/ml比10.65±5.78U/m1)等水平明顯高于無腹腔種植轉(zhuǎn)移組胃癌患者(P0.05)；而CA72-4(28.71±71.45U/m1比10.27±38.59U/m1)和AFP(22.91±86.99ng/ml比5.04 ±8.79ng/ml)水平在兩組胃癌患者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.3以大于相應(yīng)界值(CEA5ng/ml. CA-12535U/ml. CA19-939U/ml. SA75.4mg/dl)為陽性,測得SA.CA-125相對CA19-9、CEA對評價(jià)胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移有較高的敏感性(分別為40.30%、40.30% vs.28.36%、31.34%)、特異性(分別為90.00%、100% vs.88.33%、80.00%)、陽性預(yù)測值(分別為81.82%、100% vs.73.08%、63.64%)、陰性預(yù)測值(分別為57.45%、60.00% vs.52.48%、51.06%)、準(zhǔn)確性(分別為63.87%、68.50% vs.56.69%、54.33%)以及較低的誤診率(分別為10.00%、0 vs.11.67%、20.00%)和漏診率(分別為59.70%、59.70%、71.64%、68.66%)。3.4根據(jù)ROC曲線分析,各腫瘤標(biāo)志物曲線下面積分別為SA:0.717. CA-125=0.856、CEA=0.595及CA19-9=0.584,曲線下面積與Az=0.5比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明有診斷價(jià)值,并且SA及CA-125在評價(jià)胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性較高。根據(jù)Youden指數(shù)測定最佳分界點(diǎn)分別為：SA=66.4 mg/dl, CA-125=20.99U/ml,可提高判斷的敏感性(64.18%、64.18%)、特異性(64.18%、78.33%)、陽性預(yù)測值(95.56%、76.79%)、陰性預(yù)測值(70.73%、66.20%)、準(zhǔn)確性(79.52%、70.87%)。聯(lián)合檢測SA與CA-125可提高對胃癌不可根治性切除評估的敏感性(88.06%)、陰性預(yù)測值(85.19%)和準(zhǔn)確性(82.68%),并降低漏診率(11.94%)。3.5 Logistic回歸分析,顯示血清CA-125、腫瘤大小及是否侵及胰腺均為胃癌患者腹腔種植轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子,但CA-125的相對危險(xiǎn)度(9.231)較腫瘤大小(9.054)及胰腺侵犯(3.906)高。4.結(jié)論：血清SA與CEA、CA19-9、CA-125等腫瘤標(biāo)志物水平的測定可作為重要的輔助手段用于對胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的判斷,以SA、CA-125價(jià)值更高。通過ROC曲線分析可確定最佳分界點(diǎn)以提高敏感性、特異性,并且聯(lián)合SA+CA-125檢測可提高其評估價(jià)值。CA-125、腫瘤大小及是否侵及胰腺均為胃癌患者腹腔種植轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子,以CA-125的相對危險(xiǎn)度更高。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳文彰;董林;;腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在診斷胃、結(jié)直腸癌中的應(yīng)用[J];放射免疫學(xué)雜志;2007年03期

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本文編號：1544875