本文關(guān)鍵詞： 復(fù)發(fā)難治白血病 地西他濱 中劑量阿糖胞苷 高三尖杉酯堿 急性白血病 預(yù)后不良 大劑量去甲氧柔紅霉素 白消安 自體干細(xì)胞移植　出處：《蘇州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分去甲基化聯(lián)合中劑量阿糖胞苷方案在復(fù)發(fā)難治性AML中的臨床應(yīng)用目的 觀察去甲基化藥物(地西他濱)聯(lián)合中劑量阿糖胞苷組成的新方案在復(fù)發(fā)難治性白血病患者中的臨床治療情況,探索復(fù)發(fā)難治性白血病患者臨床新的治療方案。方法 整理分析我院2014年1月-10月有較為完整資料的難治、復(fù)發(fā)性AML患者12例,在征求患者家屬同意及參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,通過(guò)前瞻性設(shè)計(jì)DAC+FLAG+HHT方案化療,評(píng)價(jià)該方案的療效及安全性。結(jié)果 (1)該方案中化療藥物的毒副作用主要表現(xiàn)為骨髓抑制及粒缺期的繼發(fā)感染。12例患者均發(fā)生IV度血液學(xué)不良反應(yīng)。10例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,其中III~IV級(jí)感染者6例,病原菌檢測(cè)提示1例嗜麥芽窄食單胞菌,2例口腔找到真菌。影像學(xué)檢查明確肺部感染5例,尿路感染2例,皮膚軟組織感染1例。II度胃腸道反應(yīng)3例,III度胃腸道反應(yīng)1例,所有患者均出現(xiàn)不同程度皮膚黏膜出血表現(xiàn),無(wú)III~IV級(jí)出血、肝腎功能損害等,無(wú)因感染、出血等死亡發(fā)生。(2)外周血象恢復(fù)后復(fù)查骨穿,10例患者獲得完全緩解(CR),2例患者未緩解(NR),有效率83.3%。流式檢測(cè)10例CR患者白血病微小殘留病灶均低于檢測(cè)下限。(3)對(duì)10例CR患者進(jìn)行院外隨訪,其中2例于完全緩解(CR)后行造血干細(xì)胞移植,其中1例為異基因造血干細(xì)胞移植,持續(xù)緩解狀態(tài)3月余,另1例行單倍體移植,造血功能順利重建。6例于CR后定期化療,且部分已在中華骨髓庫(kù)找到相合配型,后續(xù)擬行干細(xì)胞移植術(shù)。2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療失訪。2例NR患者,1例再化療過(guò)程中死于白血病髓外侵潤(rùn),1例原發(fā)耐藥多次誘導(dǎo)未緩解,姑息治療中。結(jié)論 去甲基化藥物聯(lián)合中劑量阿糖胞苷組成的新藥化療方案在小樣本復(fù)發(fā)難治性白血病治療中效果滿意,可在擴(kuò)大樣本數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步評(píng)價(jià)該方案療效,有望改善復(fù)發(fā)難治性白血病患者的長(zhǎng)期預(yù)后。第二部分強(qiáng)化預(yù)處理方案(IBU方案)行自體干細(xì)胞移植治療急性髓系白血病的療效目的 探討大劑量去甲氧柔紅霉素(IDA)聯(lián)合白消安(BU)組成的強(qiáng)化預(yù)處理方案(IBU方案)在未找到相合供者的急性髓系白血病(AML)臨床預(yù)后不良組行自體造血干細(xì)胞移植(AHSCT)的療效及安全性。方法 整理分析我科2011年4月~2014年3月未能找到合適供者的臨床預(yù)后不良組AML患者10例應(yīng)用該預(yù)處理方案進(jìn)行AHSCT的資料,觀察移植后造血重建時(shí)間、移植相關(guān)并發(fā)癥和隨訪情況。結(jié)果 10例患者均順利獲得造血重建。隨訪時(shí)間至2015年3月,9例患者存活,中位隨訪時(shí)間為20個(gè)月(10~38月),80%患者存活,其中有70%持續(xù)CR中。3例復(fù)發(fā),分別于移植后3個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā),2例目前仍在治療中,1例復(fù)發(fā)后并發(fā)腦出血死亡,累計(jì)總復(fù)發(fā)率約30%。結(jié)論 IBU作為預(yù)處理方案的AHSCT在臨床預(yù)后不良組急性髓系白血病中有較好的療效,不良反應(yīng)可控,與傳統(tǒng)的Bu Cy預(yù)處理方案相比有更好的無(wú)病生存率和較低的移植后復(fù)發(fā)率,可作為未找到合適供者而需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的預(yù)后不良組AML患者的另外一種替代選擇。
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【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R733.71

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳祥元,黃仁魏,李銘權(quán),肖若芝,楊萬(wàn)里,林東軍;造血干細(xì)胞移植治療成人急性白血病[J];中國(guó)腫瘤臨床;1997年04期

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本文編號(hào)：1541534