本文關(guān)鍵詞： 鋸齒狀病變 檢出率 增生性息肉 無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉 高危腺瘤　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景結(jié)直腸癌(CRC)是嚴重威脅人類健康的消化道惡性腫瘤之一,發(fā)病率位居世界惡性腫瘤的第三位。自1975年Muto提出了經(jīng)典的"腺瘤-腺癌"途徑,腺瘤曾被認為是唯一具有惡變潛能的息肉類型�，F(xiàn)如今伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、分子遺傳學(xué)技術(shù)的進步及病理學(xué)診斷標(biāo)準的改變,鋸齒狀病變在CRC發(fā)病中的重要性得到了越來越多的重視。不同于經(jīng)典途徑,鋸齒狀病變是通過鋸齒狀途徑發(fā)展為CRC,其發(fā)生過程主要涉及CpG島甲基化、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、BRAF及KRAS基因突變等分子機制。鋸齒狀病變是一組隱窩上皮存在鋸齒狀形態(tài)結(jié)構(gòu),具有異質(zhì)性的病變,包括增生性息肉(HP)、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(SSA/P)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TSA)。相比于HP,TSA和SSA/P更具有向惡性轉(zhuǎn)化的細胞學(xué)特性,尤其是SSA/P。許多學(xué)者認為當(dāng)前CRC發(fā)病率仍居高不下的原因主要與內(nèi)鏡下對SSA/P的認識不足有關(guān),因此,早期識別SSA/P并及時完全切除對預(yù)防CRC具有重要的意義。而目前我國對鋸齒狀病變報道相對較少,特別在臨床實踐中對SSA/P的識別缺乏經(jīng)驗。目的本研究旨在總結(jié)鋸齒狀病變的臨床、內(nèi)鏡及病理特征,并對不同亞型的內(nèi)鏡特點進行比較,同時探究不同年齡組及性別中鋸齒狀病變及SSA/P檢出率的變化和不同亞型與高危腺瘤間的關(guān)系,從而為臨床相關(guān)診療工作提供參考。方法本研究選取2013年9月至2016年5月于山東大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查患者中檢出并確診為結(jié)直腸鋸齒狀病變的患者為研究對象,對其臨床、內(nèi)鏡及病理資料進行回顧性分析。采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,行χ2檢驗對HP患者和SSA/P患者的人口學(xué)特征及鋸齒狀病變不同亞型的內(nèi)鏡特點進行比較,采用Fisher確切概率法對伴與未伴有高危腺瘤的鋸齒狀病變患者的臨床病理特征進行比較。結(jié)果1.鋸齒狀病變檢出率為3.2%(232/7332),男性檢出率高于女性(3.7%vs.2.4%,P=0.002),不同年齡組檢出率之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(2.5%vs.3.9%vs.4.1%vs.2.8%,P=0.005)。SSA/P檢出率為1.1%(77/7332),不同年齡組檢出率之間存在差異(0.8%vs.1.3%vs.1.7%vs.0.8%,P=0.038),而男女性檢出率間無統(tǒng)計學(xué)差異(1.2%vs.0.9%,P=0.243)。2.232例鋸齒狀病變患者中,HP患者154例,SSA/P患者77例,TSA患者1例。HP與SSA/P患者在年齡及性別上無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.640;P=0.433)。3.共檢出251枚鋸齒狀病變,HP、SSA/P和TSA分別為165枚(65.7%)、85枚(33.9%)和1枚(0.4%)。HP和SSA/P在息肉分布部位、大小及形態(tài)方面的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001；P0.001；P0.001)。85枚SSA/P中,伴和不伴細胞異型增生型分別為66枚(77.6%)和19枚(22.4%)。兩者在息肉形態(tài)方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015),而在息肉部位及大小方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.932;P=0.211)。4.232例鋸齒狀病變患者,伴有高危腺瘤的5例,平均年齡(64.8±11.03)歲,未伴有高危腺瘤的227例,平均年齡(52.11±12.58)歲。鋸齒狀病變患者中高危腺瘤與直徑≥10mm的SSA/P之間有相關(guān)性(P=0.019),與直徑≥10mm的HP(P=1.000)及位于近端的SSA/P和HP之間均無相關(guān)性(P=0.215;P=1.000)。結(jié)論1.結(jié)直腸鋸齒狀病變臨床相對少見,檢出率偏低。2.鋸齒狀病變的分布由高比例的HP、SSA/P和低比例的TSA構(gòu)成。HP和SSA/P有其自身的內(nèi)鏡特點,結(jié)合息肉部位、大小及形態(tài)有助于區(qū)分。而SSA/P不同病理分型的內(nèi)鏡特點,仍需要擴大樣本量進一步研究。3.直徑≥10mm的SSA/P患者,更易同時伴有高危腺瘤。若在臨床上遇到此類患者,考慮到SSA/P及高危腺瘤的高惡變潛能,應(yīng)盡可能完全切除病灶,密切隨訪,及時安排復(fù)查。
[Abstract]:In order to study the clinical , endoscopic and pathological characteristics of the patients with serrated lesions , the clinical , endoscopic and pathological characteristics of the patients with serrated lesions were compared with those of HP , TSA and SSA / P . The results showed that the incidence of the saw - tooth lesions was 3.2 % ( 232 / 7332 ) , and the rate of the patients with the pathological changes was higher than that of females ( 3.7 % vs . 2.4 % , P = 0.002 ) . There was no statistical difference ( P = 0 . 01 , P = 0 . 1 . 3 % vs . 1.7 % vs . 0.8 % , P = 0 .

【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.34

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本文編號：1519389