本文關(guān)鍵詞： 直腸癌 低位前切除 吻合口漏 袢式回腸造口 生物可降解吻合環(huán) 直腸癌 低位前切除 腹腔鏡輔助 吻合口漏 袢式回腸造口 生物可降解吻合環(huán) 聚乙丙交酯 開環(huán)共聚 注塑 結(jié)腸內(nèi)旁路 動物實驗 吻合口漏 結(jié)腸內(nèi)旁路 聚乙丙交酯　出處：《浙江大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分ValtracTM結(jié)腸內(nèi)旁路在開腹低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用目的：評估ValtracTM結(jié)腸內(nèi)旁路(ValtracTM-secured intracolonic bypass, VIB)在開腹低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性,并且與袢式回腸造口(Loop ileostomy, LI)比較兩者的有效性和并發(fā)癥。方法：記錄并收集從2002年1月到2006年5月,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸外科83例擇期行低位直腸癌保肛手術(shù)資料,他們分別施行了VIB或LI保護吻合口,回顧性分析他們的一般情況、臨床資料和手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：44例(53.0%)施行了VIB,39例(47.0%)施行了LI。所有患者均無臨床吻合口漏發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組的一般情況和臨床資料無顯著性差異。VIB組的術(shù)后住院時間和住院費用(12.5±6.3d,2.5±0.7萬元)小于LI組(21.3±5.8d,3.5±0.9萬元),統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性(P0.05)。LI組：造口皮炎5例(12.8%),出血1例(2.6%)和回納后腸梗阻2例(5.1%)；V1B組發(fā)生吻合環(huán)完整下移導(dǎo)致排出困難2例(4.5%)。術(shù)后吻合環(huán)松動時間為14±3(12-16)d.結(jié)論：VIB在開腹低位直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用是一種安全有效的但有時間限制性的糞便轉(zhuǎn)流技術(shù)。第二部分ValtracTM結(jié)腸內(nèi)旁路在腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用及其微創(chuàng)價值目的：評估ValtracTM結(jié)腸內(nèi)旁路(ValtracTM-secured intracolonic bypass, VIB)在腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性,并且與袢式回腸造口LI(Loop ileostomy, LI)比較兩者的有效性和并發(fā)癥。方法：記錄并收集從2010年5月到2013年5月,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸外科43例擇期行腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術(shù)資料,他們分別施行了VIB或LI保護吻合口,回顧性分析他們的一般情況、臨床資料和手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：24例(55.8%)施行了VIB,19例(44.2%)施行了LI。兩組的一般情況和臨床資料無顯著性差異。但是VIB組的直腸腫塊距肛緣距離(7.5cm; inter-quartile range [IQR] 7.0-9.5cm)大于LI組(6.0cm; IQR 6.0-7.0cm).根據(jù)直腸腫塊距肛緣距離的差異,兩組的比較進行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)調(diào)整。調(diào)整之后,VIB組的術(shù)后住院時間和住院費用(7.0d,4.8萬元)小于LI組(14.0d,6.3萬元)。(P0.001)。統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性。所有患者均無臨床吻合口漏發(fā)生。LI組：造口皮炎2(10.5%)例,出血1(5.3%)例和回納后切口感染2(10.5%)例；VIB組無旁路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后吻合環(huán)松動時間為14.1±3.2d。結(jié)論：VIB,因為避免了腸造口,作為腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)的好伙伴,更增加了其微創(chuàng)價值,是安全有效的但有時間限制性的糞便轉(zhuǎn)流技術(shù)。第三部分利用脂肪族聚酯(聚乙丙交酯)制備新型結(jié)腸內(nèi)旁路器目的：應(yīng)用脂肪族聚酯(聚乙丙交酯,Poly lactic-co-glycolic acid, PLGA)制造出新型結(jié)腸內(nèi)旁路器(New intracolonic bypass device, NIBD).測定新結(jié)腸內(nèi)旁路系統(tǒng)的密閉性和體內(nèi)脫落時間。方法：PLGA以乙交酯(GA)和L-丙交酯(L-LA)兩種單體,按一定配比開環(huán)共聚而成。設(shè)計、改良結(jié)腸內(nèi)旁路器的結(jié)構(gòu)和形狀,并采用注塑機加工成型NIBD.體外實驗測定其自降解性和密閉性,動物實驗測定其密閉性和體內(nèi)脫落時間。結(jié)果：通過開環(huán)共聚的方法成功制備了目標(biāo)產(chǎn)物PLGA,初步設(shè)定了滿足糞便轉(zhuǎn)流要求的結(jié)腸內(nèi)旁路器結(jié)構(gòu)雛形,并應(yīng)用該材料制備了NIBD.其體外降解時間較ValtracTM吻合環(huán)延長,其體外密閉性試驗壓力約為20kPa,體內(nèi)脫落時間大約4周。結(jié)論：以PLGA為材料制造出NIBD,新結(jié)腸內(nèi)旁路系統(tǒng)有合適的密閉性、自降解特性和其體內(nèi)脫落時間大約4周,符合糞便轉(zhuǎn)流要求。第四部分新型結(jié)腸內(nèi)旁路器保護低位直腸吻合口的動物實驗研究目的：通過動物實驗比較新結(jié)腸內(nèi)旁路器((New intracolonic bypass device, NIBD,應(yīng)用了新材料和新結(jié)構(gòu))和ValtracTM結(jié)腸內(nèi)旁路(ValtracTM-secured intracolonic bypass, VIB)裝置的安全性和有效性。方法：以巴馬小型豬為實驗對象,隨機分為兩組。均施行手術(shù)切斷再吻合直腸,并分別行NIBD或VIB保護低位吻合口。收集并比較兩組的一般情況、手術(shù)、術(shù)后吻合口及結(jié)腸內(nèi)旁路器的密閉性和脫落等資料。結(jié)果：VIB組和NIBD組分別為10例。本組中1例VIB組術(shù)后第3天死亡,可能與術(shù)中嚴重污染相關(guān)。NIBD組0例死亡。兩組各有1例低位直腸吻合口裂開,但無臨床有癥狀吻合口漏發(fā)生。兩組術(shù)前術(shù)后體重、腸道清潔度、術(shù)中不良事件、術(shù)后進食、排便、死亡率、切口和活動方式等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是NIBD組手術(shù)時間(108.8±35.5mmin)長；術(shù)后第3,4周測漏試驗陽性率[1/10(10.0%),5/10(50.0%)]低,術(shù)后第3,4周旁路脫落率[1/10(10.0%),4/10(40.0%)]低,與V1B組{83.5±20.0mmin,[8/9(88.8%),9/9(100.0%)],[7/9(77.7%),9/9(100.0%)]}的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),NIBD組術(shù)后旁路器脫落時間為30.8±5.5d,長于VIB組(18.1±6.0 d),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后病理顯示,NIBD吻合口炎癥反應(yīng)輕,肌層完整,而VIB吻合口炎癥反應(yīng)重,肌層斷裂。結(jié)論：動物實驗顯示NIBD在保護低位直腸吻合口中,安全有效,保護時間比VIB延長,但是操作時間長。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37

【參考文獻】

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本文編號：1473935