本文關(guān)鍵詞：腫瘤患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的臨床分析　出處：《浙江大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景和目的： 經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC,Peripherally inserted central catheters)是經(jīng)肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈穿刺,導(dǎo)管尖端達(dá)上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)�，F(xiàn)在臨床上對(duì)PICC的使用率逐漸增加,但是隨著使用率的增加,PICC相關(guān)的并發(fā)癥也增加了,其中就包括血栓的形成。靜脈血栓栓塞(VTE Venous thromboembolism)包括了深靜脈血栓形成以及肺栓塞,是惡性腫瘤患者的第二大死亡原因。而PICC相關(guān)上肢靜脈血栓(UEVT Upper Extremity venous thromboembolism)是指血管內(nèi)血凝塊形成或者血凝塊黏附于導(dǎo)管管壁,會(huì)引起病人的不適,影響治療,增加導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn),甚至可能會(huì)增加發(fā)病率和死亡率。目前的研究報(bào)道多關(guān)注于下肢深靜脈血栓及肺栓塞,而對(duì)PICC相關(guān)上肢靜脈血栓的研究報(bào)道十分有限,其相關(guān)危險(xiǎn)因素也不十分明確。 本研究分析腫瘤患者發(fā)生有癥狀的經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)上肢靜脈血栓的臨床特征、血栓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為該病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。 方法： 采用回顧性分析的方法,分析2011年3月-2013年9月我院3794例住院腫瘤患者行PICC置管,其中27例發(fā)生PICC相關(guān)上肢靜脈血栓的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1.我院腫瘤化療放置PICC病人共3794例,發(fā)生PICC相關(guān)上肢靜脈血栓病人共27例,發(fā)生率為0.71%。27例患者中男性17例,女性10例,男女比例為1：0.59。年齡34～77歲平均60.93±11.78歲。2.PICC置入后至血栓確診的平均時(shí)間為48.63±79.26天(1-367天),其中55.56%的血栓發(fā)生于直管后2周內(nèi)。3.27例發(fā)生血栓患者中,血栓發(fā)生在貴要靜脈10例,腋靜脈4例,肱靜脈3例,上肢淺表靜脈1例,頭靜脈1例,鎖骨下靜脈1例,肱靜脈合并腋靜脈5例,貴要靜脈合并腋靜脈1例,貴要靜脈、腋靜脈合并鎖骨下靜脈1例。4.PICC相關(guān)上肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)主要有穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛局部皮膚發(fā)紅、瘀斑、發(fā)紺、麻木、滲液、皮溫升高或降低等,其中表現(xiàn)為腫脹有25人,占92.59%。5.8例單用低分子肝素,9例低分子肝素合并華法林治療,5例低分子肝素治療同時(shí)拔管,4例單用華法林,1例拔管同時(shí)合用低分子肝素和華法林治療。經(jīng)過(guò)臨床處理和治療后,復(fù)查B超無(wú)血栓17例(62.96%),經(jīng)復(fù)查血栓減少4例(14.81%),未復(fù)查B超但臨床癥狀好轉(zhuǎn)6例(22.22%)。0例發(fā)生肺栓塞。6.肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、咽喉癌、胰腺癌、膀胱癌發(fā)生率分別為1.79%、0.47%、0.39%、0.48%、2.72%、0.69%、1.04%、1.96%。其中肺癌發(fā)生率大于結(jié)直腸癌有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.124,P0.05),咽喉癌發(fā)生率大于胃癌(χ2=4.618,P0.05)、結(jié)直腸癌(χ2=5.989,P0.05)、乳腺癌(χ2=4.335,P0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.采用條件logistic回歸分析,對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行比較,其中腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移在兩組患者的構(gòu)成中具有顯著性差異(P0.05),OR值為130.951。結(jié)論： 1.對(duì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者,特別是咽喉癌、肺癌等,PICC置管前應(yīng)評(píng)估置管風(fēng)險(xiǎn),特別是行D-二聚體檢測(cè),權(quán)衡置管利弊；置管后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,提早預(yù)防血栓發(fā)生。2.PICC導(dǎo)管盡量選擇小型號(hào)、單腔以減少PICC相關(guān)上肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.在PICC置管后2周內(nèi),應(yīng)特別警惕PICC相關(guān)上肢靜脈血栓發(fā)生,一旦出現(xiàn)置管側(cè)肢體腫脹、疼痛等癥狀,應(yīng)立即行彩色多普勒超聲檢查,以早期發(fā)現(xiàn)血栓形成。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R730.5

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1334589