本文關(guān)鍵詞：三種方案治療新診斷多發(fā)性骨髓瘤療效分析

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【摘要】：目的:通過(guò)分析多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者臨床資料,比較3組治療方案(改良M2、VADT、VDT)的療效、不良事件及生存時(shí)間之間的差異,并比較不同疾病分期、疾病分型及有無(wú)腎功能不全對(duì)療效的影響,為MM患者選擇治療方案提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析了自2002年1月至2015年2月我院新診斷的多發(fā)性骨髓瘤患者,選取連續(xù)完成4周期治療并可評(píng)價(jià)療效的患者進(jìn)行分析,入選患者分別接受改良M2方案(馬法蘭、潑尼松、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、吡喃阿霉素)、VADT方案(阿霉素、長(zhǎng)春新堿、地塞米松、沙利度胺)及VDT方案(硼替佐米、地塞米松、沙利度胺)三組方案治療,并采集入選患者基本資料、相關(guān)分子生物學(xué)指標(biāo)、用藥后常見(jiàn)不良事件以及死亡患者記錄死亡日期。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法及Log-rank檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:1.回顧性分析了自2002年1月至2015年2月我院新診斷的多發(fā)性骨髓瘤患者351例,選取連續(xù)完成4周期治療并可評(píng)價(jià)療效的患者117例,其中男性68例,女性49例,男女比例為1.39:1。初診時(shí)的中位年齡為62歲(30歲~83歲)。改良M2方案組21例,中位發(fā)病年齡63歲;VADT方案組53例,中位發(fā)病年齡60歲;VDT方案組43例,中位發(fā)病年齡65歲。2.改良M2方案組vs VADT方案組:2療程后ORR分別為38.1%,75.4%;經(jīng)4療程化療后ORR分別為61.9%,81.1%;2療程后CRR分別為0,5.7%;經(jīng)4療程化療后CRR分別為4.8%,17.0%,VADT組2療程及4療程后的ORR、CRR均優(yōu)于改良M2組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.082,P=0.313)。3.改良M2方案組vs VDT方案組:2療程后ORR分別為38.1%,90.7%;經(jīng)4療程化療后ORR分別為61.9%,95.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);2療程后CRR分別為0%,20.9%;經(jīng)4療程化療后CRR分別為4.8%,51.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。4.VADT方案組vs VDT方案組:2療程后ORR分別為75.4%,90.7%;經(jīng)4療程化療后ORR分別為81.1%,95.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036);2療程后CRR分別為5.7%,20.9%;經(jīng)4療程化療后ORR分別為17.0%,51.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。5.三組中,ISS分期及DS分期3期患者ORR及CRR均低于1期及2期患者,但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.在改良M2方案組中,輕鏈型患者ORR較非輕鏈型ORR高(P=0.015),未發(fā)現(xiàn)疾病分型對(duì)CRR有影響。在VADT方案組及VDT方案組中,輕鏈型患者CRR較非輕鏈型CRR高(P=0.018,P=0.030),未發(fā)現(xiàn)疾病分型對(duì)ORR有影響。7.三組中,腎功能不全患者的ORR及CRR均低于腎功能正常組患者,但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.改良M2方案組,最常見(jiàn)的1-2級(jí)不良事件為消化道反應(yīng)7例(33.3%);3-4級(jí)不良事件:中性粒細(xì)胞減少2例(9.5%),1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓(4.8%);VADT方案組,最常見(jiàn)1-2級(jí)不良事件為消化道反應(yīng)14例(26.4%),3-4級(jí)不良事件中性粒細(xì)胞減少5例(9.4%),2例患者出現(xiàn)心臟毒性(3.8%);VDT方案組,未出現(xiàn)3級(jí)以上不良事件,最常見(jiàn)1-2級(jí)不良事件為外周神經(jīng)炎21例(48.8%),未見(jiàn)深靜脈血栓及心臟毒性。9.改良M2方案組,中位生存時(shí)間為22.3個(gè)月;VADT方案組,中位生存時(shí)間為48.7個(gè)月;VDT方案組,生存時(shí)間未達(dá)到,暫不能計(jì)算。VDT方案組3年生存率(66.5%)高于改良M2(30.8%)及VADT組(55.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P=0.0260.05)。三組間進(jìn)行兩兩比較,雖然VADT組3年生存率高于改良M2組,VDT組3年生存率高于VADT組,但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.27770.05,P=0.13850.05)。而在改良M2及VDT方案組之間,應(yīng)用VDT方案的患者總生存時(shí)間優(yōu)于改良M2方案組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02210.05)。VDT方案組占優(yōu)。結(jié)論:1.三組方案中,在總有效率及完全緩解率上,VDT組最佳,VADT組總有效率及完全緩解率優(yōu)于改良M2方案組。2.疾病分型對(duì)患者ORR及CRR有影響。ISS分期、DS分期以及腎功能對(duì)ORR及CRR無(wú)明顯影響。3.VDT方案組不良事件發(fā)生率最低,且多為1-2級(jí),該組患者未出現(xiàn)深靜脈血栓、心臟毒性等嚴(yán)重副作用。4.VDT方案組3年生存率明顯高于改良M2及VADT組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R733.3

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本文編號(hào)：1301635