本文關(guān)鍵詞：直腸癌新輔助放化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究

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【摘要】：目的:NCCN指南建議局部晚期直腸癌患者接受新輔助放化療后再行根治性手術(shù),有利于降低局部復(fù)發(fā)率、增加保肛率。雖然新輔助放化療后淋巴結(jié)總數(shù)及陽性淋巴結(jié)數(shù)量均減少,但是淋巴結(jié)情況是傳統(tǒng)TNM分期的重要組成部分,仍是影響患者預(yù)后的重要因素。目前評估新輔助放化療反應(yīng)的一項重要指標(biāo)是腫瘤消退分級(TRG),然而TRG并未考慮到淋巴結(jié)情況。本研究目的在于1、探討影響直腸癌新輔助放化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險因素及其臨床意義;2、比較淋巴結(jié)消退分級(LRG)這一考慮到淋巴結(jié)反應(yīng)情況的指標(biāo)與傳統(tǒng)TRG在新輔助放化療后直腸癌患者預(yù)后評估中的差異,從而探索能夠更加準(zhǔn)確反映預(yù)后的指標(biāo)。方法:1、回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸外科2005年1月至2013年12月收治的接受新輔助放化療和根治性手術(shù)的局部晚期(II-III期)直腸癌患者的臨床資料,共178例患者納入研究,對其性別、年齡,新輔助放化療后CEA、CA19-9、腫瘤距肛緣距離、腫瘤占腸腔比例,手術(shù)方式、ypT分期、淋巴結(jié)數(shù)量、病理類型、腫瘤消退分級分別進(jìn)行單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析。2、回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院肛腸外科2005年1月至2013年12月收治的接受新輔助放化療和根治性手術(shù)的局部晚期(II-III期)直腸癌患者的臨床資料,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共155例患者納入研究。對其術(shù)后病理按照Mandard分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)纖維化程度和殘余腫瘤百分比分別進(jìn)行TRG和LRG分級,通過生存分析分別比較TRG和LRG對患者預(yù)后的影響。多因素分析采用Cox比例風(fēng)險回歸模型。結(jié)果:1、178例接受新輔助放化療的直腸癌患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移74例,未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移104例。單因素分析結(jié)果顯示,直腸癌新輔助放化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡(P=0.001)、放化療后CEA水平(P=0.0112)、ypT分期(P0.0001)、病理類型(P=0.004)及TRG(P=0.0338)有關(guān)。Logistic回歸分析顯示,年齡(OR=2.428,95%CI1.407-4.191,P=0.0014)、放化療后CEA水平(OR=2.366,95%CI 1.047-5.347,P=0.0385)、ypT分期(OR=2.951,95%CI 1.424-6.114,P=0.0036)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。然而TRG并非直腸癌新輔助放化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。且TRG1(即原發(fā)腫瘤病理完全緩解)的患者中仍有15.8%的患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、共155例接受新輔助長程放化療和根治性手術(shù)的直腸癌患者入組,術(shù)后淋巴結(jié)陽性63(40.6%)例,淋巴結(jié)陰性92(59.4%)例。中位隨訪時間31(4-74)個月,隨訪過程中51(32.9%)例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,34(21.9%)例患者因腫瘤相關(guān)原因死亡。生存分析結(jié)果顯示TRG和LRG均可用于預(yù)測新輔助放化療后直腸癌患者的預(yù)后。但受到y(tǒng)pN分期的影響,TRG僅在評估術(shù)后淋巴結(jié)陰性患者的預(yù)后時有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析結(jié)果顯示,在92例淋巴結(jié)陰性的患者中,TRG用于評估無病生存時間時有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01),而對總生存時間(P=0.07)無統(tǒng)計學(xué)意義。除外LRG0,LRG對患者無病生存時間(P=0.001)和總生存時間(P=0.04)均有統(tǒng)計學(xué)意義。Cox回歸結(jié)果顯示LRG是新輔助放化療后直腸癌患者死亡率(HR 1.533,95%CI 1.223-1.922;P=0.0002)和復(fù)發(fā)率(HR 1.278,95%CI1.061-1.539;P=0.01)的獨(dú)立危險因素。結(jié)論:1、直腸癌新輔助放化療后達(dá)到臨床完全緩解的患者建議慎重選擇非根治性手術(shù)的治療方案。2、TRG是評估新輔助放化療后淋巴結(jié)陰性直腸癌患者預(yù)后較好的指標(biāo)。與之相比,LRG能夠更加準(zhǔn)確反映新輔助放化療后直腸癌患者的預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 胡佳;王莉;;腎血管平滑肌脂肪瘤伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J];華西醫(yī)學(xué);2006年01期

2 張德賢;孫菊杰;蔡淑萍;;腎血管平滑肌脂肪瘤伴多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例報告[J];山東醫(yī)藥;2009年42期

3 夏作云;;試析乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理學(xué)特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2013年18期

4 楊成;新生血管和腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J];國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊;1997年06期

5 付興國,楊華,陳桂秋;男性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J];中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2000年06期

6 周志明,趙錚錚,劉永欣,王澤學(xué);128例肺癌患者手術(shù)切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析[J];中國肺癌雜志;2001年02期

7 江珊;宋琳琳;張曉曉;詹維偉;;超聲彈性成像技術(shù)預(yù)測甲狀腺微小乳頭狀癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2014年05期

8 張真發(fā),李軍,尚文軍,張林;臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及臨床意義[J];中國肺癌雜志;2003年04期

9 郭曉靜;陳凌;郎榮剛;范宇;付麗;;乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理學(xué)特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J];中華病理學(xué)雜志;2006年01期

10 吳楠;劉亞慶;王緒凱;盧利;;舌癌術(shù)后多次復(fù)發(fā)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J];中國實(shí)用口腔科雜志;2011年12期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉一飛;田大宇;;影響進(jìn)展期胃癌No.14淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素的分析[A];第9屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議暨第二屆陽光長城腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2014年

2 張玉晶;Oh JL;Whitman G;Iyengar P;Yu TK;Tereffe W;Woodward W;Perkins G;Buchholz TA;Strom EA.;;局部進(jìn)展期乳腺癌臨床顯見的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:發(fā)生率和局部控制[A];中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

3 付玉蘭;黃惠玲;韓軍;;宮頸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[A];中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會第七次全國學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2003年

4 李端樹;張凌;渠寧;嵇慶海;;中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例及陽性數(shù)目對于側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測作用的研究[A];2014第六屆全國甲狀腺腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集[C];2014年

5 張遜;David I Watson;Justin R Bessell;;食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤侵及食管壁深度的關(guān)系和對生存率的影響[A];第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

6 葉建華;葉再元;屠世良;;直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第二屆老年病專業(yè)委員會第一次年會學(xué)術(shù)論文集[C];2007年

7 石峰;秦昂;;~(125)I粒子治療惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];2011年

8 葉建華;葉再元;屠世良;;直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[A];2008年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)年會暨繼續(xù)教育培訓(xùn)班資料匯編[C];2008年

9 李福根;許紹發(fā);劉志東;;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肺癌預(yù)后關(guān)系的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第六次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文集（胸外科分冊）[C];2006年

10 任宇鵬;徐惠綿;;胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其與生物學(xué)行為關(guān)系的研究[A];第四屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 健康時報特約記者 程守勤;3分鐘識別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[N];健康時報;2007年

2 衣曉峰 李華虹;根治胃癌須把握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律[N];中國醫(yī)藥報;2005年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 韓嘯天;宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)miRNA篩選及機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

2 周治國;基于計算智能和機(jī)器學(xué)習(xí)的胃癌淋巴結(jié)檢測及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方法研究[D];西安電子科技大學(xué);2014年

3 丁文婧;子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測模型的初步建立[D];上海交通大學(xué);2015年

4 戚曉通;食管鱗癌侵犯粘膜下層與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年

5 郭學(xué)光;CCL21/CCR7軸對肺腺癌A549細(xì)胞增殖、遷移、侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

6 郭曉靜;乳腺浸潤性微乳頭狀癌病理學(xué)特征的相關(guān)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

7 邵雁;甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素研究[D];浙江大學(xué);2008年

8 李偉;胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信號傳導(dǎo)通路蛋白表達(dá)譜篩選和分析[D];吉林大學(xué);2013年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 毛智軍;遠(yuǎn)端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究[D];延安大學(xué);2016年

2 張猛;CD44、HIF-1α在胃癌中的表達(dá)及臨床意義[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王福剛;進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對放療靶區(qū)勾畫的指導(dǎo)[D];濟(jì)南大學(xué);2016年

4 趙權(quán)權(quán);直腸癌新輔助放化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2016年

5 王雪梅;甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素研究[D];吉林大學(xué);2012年

6 張何源;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對胰腺癌預(yù)后的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

7 陳允清;賁門癌各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的臨床病理研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2003年

8 汪振亮;直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移樣式與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的相關(guān)性研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

9 陳冰;惡性卵巢性索間質(zhì)腫瘤臨床病例回顧性分析及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素探究[D];山東大學(xué);2010年

10 劉一飛;影響進(jìn)展期胃癌No.14淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素的分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

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