本文關(guān)鍵詞：熒光顯像聯(lián)合超聲引導(dǎo)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床研究

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【摘要】：目的:早期乳腺癌患者術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)已成為一種能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)病理狀態(tài)的手術(shù)方式,如病理證實(shí)前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node,SLN)無轉(zhuǎn)移,可避免腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection,ALND),從而極大程度降低因ALND帶來的上肢水腫發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。然而,術(shù)中SLNB存在延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、冰凍病理診斷的假陰性高、增加腋窩切口等缺點(diǎn),因此,可否在術(shù)前通過穿刺活檢和石蠟病理檢測(cè)準(zhǔn)確判定SLN病理狀態(tài),以克服術(shù)中活檢的缺點(diǎn)?但SLN定位有賴于示蹤劑引導(dǎo),已廣泛應(yīng)用于臨床的SLN示蹤方法包括核素法,染料法等,這些方法雖術(shù)中具有較高的SLN檢出率,但術(shù)前尚無法體表準(zhǔn)確定位SLN,隨著示蹤劑的發(fā)展,吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)熒光顯像法通過熒光顯像儀實(shí)時(shí)觀測(cè)淋巴管走行探查SLN,提高SLN的檢出率的同時(shí)避免了腋窩切口選擇的盲目性;這一技術(shù)的出現(xiàn)為術(shù)前SLN的定位及穿刺活檢提供了可行性,但是,術(shù)前SLN穿刺活檢能否替代術(shù)中SLNB?尚存在疑問。本研究擬通過ICG熒光顯像聯(lián)合超聲術(shù)前定位SLN,并行多點(diǎn)空芯針穿刺活檢(core needle biopsy,CNB)送石蠟病理檢測(cè),其結(jié)果與術(shù)中SLNB的結(jié)果相比較,探討術(shù)前SLN穿刺活檢替代術(shù)中SLNB的可行性。方法:選擇2015年4月-2016年2月期間就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心、臨床查體及影像學(xué)均診斷腋淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者30例,術(shù)前通過ICG熒光顯像聯(lián)合超聲共同引導(dǎo)下定位SLN,并多點(diǎn)穿刺活檢后乳腺癌組織標(biāo)記物置入標(biāo)記;術(shù)中在藍(lán)染料示蹤作用下行SLNB;通過尋找標(biāo)記物驗(yàn)證術(shù)前SLN與術(shù)中切取SLN的一致性、以及病理診斷的一致性。結(jié)果:1術(shù)前通過ICG熒光顯像聯(lián)合超聲SLN檢出率為100%(30/30)。2通過尋找標(biāo)記物,驗(yàn)證術(shù)前SLN與術(shù)中切取SLN一致性高達(dá)96.67%(29/30)。3術(shù)前SLN空芯針穿刺活檢評(píng)估SLN轉(zhuǎn)移的靈敏度為0(0/5);特異度為100%(25/25),假陰性率為100%(5/5),符合率為83.33%(25/30);術(shù)中SLNB評(píng)估SLN轉(zhuǎn)移的靈敏度為80%(4/5),特異度為100%(25/25),假陰性率20%(1/5),符合率為96.67%(29/30);二者之間,經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn):術(shù)前SLN穿刺活檢與術(shù)后石蠟病理的一致性較差;ROC曲線下面積同樣顯示術(shù)前SLN空芯針穿刺活檢診斷真實(shí)度方面較差。結(jié)論:1利用ICG熒光顯像技術(shù)聯(lián)合超聲共同引導(dǎo)下可于術(shù)前準(zhǔn)確判定并定位SLN,檢出率高。2術(shù)前ICG熒光顯像技術(shù)聯(lián)合超聲共同引導(dǎo)下判定SLN與術(shù)中藍(lán)染料示蹤下判定SLN高度一致。3術(shù)前SLN穿刺活檢在病理診斷準(zhǔn)確性方面略差;能否最終取代術(shù)中SLNB?有待于擴(kuò)大樣本量,改進(jìn)方法后進(jìn)一步探討。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.9

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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8 李s，

本文編號(hào)：1290799