發(fā)布時間：2017-12-15 05:13

  本文關鍵詞：早期胃癌淋巴結轉移規(guī)律的臨床研究（附908例臨床分析）

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【摘要】：目的:胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年因胃癌死亡的人數(shù)居惡性腫瘤第一位,其死亡率也僅次于肺癌占癌癥的第二位。近年來盡管在我國一些大中城市稍有下降趨勢,死亡率卻保持居高不下,仍為目前嚴重威脅我國人民生命健康的惡性腫瘤之一。目前臨床上公認淋巴結轉移是胃癌擴散最主要方式,是影響胃癌手術療效和預后的最重要因素,而早期治療胃癌術后生存質量及生存率有顯著提高,因此早期診斷和治療是提高胃癌治療效果的關鍵因素。近幾年隨著內鏡的廣泛應用和操作技術的提高,我國的早期胃癌檢出率亦有所提高。有關早期胃癌的治療成為人們關注的焦點。隨著時代的發(fā)展,現(xiàn)在的胃癌治療正在向著提高安全性、根治性并大力縮小手術、減小創(chuàng)傷的方向發(fā)展,在保證生存率的基礎上提高生活質量,做合理范圍的淋巴結清掃,從而使早期胃癌的外科治療更加合理化、規(guī)范化。本文通過探討不同生物學行為的早期胃癌的淋巴結轉移規(guī)律,從而指早期導胃癌內鏡下治療或者腹腔鏡下手術及手術治療時的目的性清掃,為合理手術治療提供循證醫(yī)學依據(jù)。方法:選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院普外科1969.1-2013.12期間采用外科手術切除治療的早期胃癌患者908例進行回顧性分析。選取病例標準為1.所有病例均經術后病理檢查確診為早期胃癌;2.術前檢查及術后病理等相關臨床資料完整;3.所有手術病人均采用胃癌根治術行手術切除。分析其臨床資料以及相關病理檢查結果,進行統(tǒng)計學分析比較,分析與淋巴結轉移有關的臨床病理因素。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗進行淋巴結轉移與各臨床病理因素之間關系的單因素分析,用Logistic回歸模型進行多因素分析,假設檢驗設定P0.05表示有統(tǒng)計學意義。結果:選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院普外科1969.1-2013.12期間采用外科手術切除治療的早期胃癌患者908例進行回顧性分析。選取病例中患者的最小年齡為19歲,最大年齡為82歲,其中位年齡57.54±10.71歲,其中男性患者619例,年齡區(qū)間為19-82歲,其中位年齡為58.21±10.64歲;女性患者289例,年齡區(qū)間為24-76歲,其中位年齡為55.03±10.59歲。男女患者比例為2.14:1。其中腫瘤位于賁門胃底部的有401例,位于胃體部的有121例,位于胃竇部的有344例,其他32例(包括多部位及全胃癌)。1早期胃癌總的轉移率本組908例早期胃癌患者中,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移的103例,總的轉移率為11.34%。各組淋巴結轉移率由高到低依次是第3組(38.83%)淋巴結,第6組(29.91%),第7組(28.16%),第4組(22.33%),第8組(11.65%),第1組(11.65%),第5組(6.80%),第2組(4.85%),第9組(4.85%),第11組(2.91%),第12組(0.97%),第10組(0.97%),第14組(0.97%),第16組(0.97%)。經多組間χ2檢驗,χ2=170.693,P=0.000,P0.05,提示第1組到第14組間淋巴結轉移率差異有統(tǒng)計學意義,3組淋巴結轉移率最高,15、16組淋巴結轉移率最低。2不同性別胃癌的淋巴結轉移率男性早期胃癌患者619例,占早期胃癌患者總數(shù)的68.17%,術后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移67例,轉移率為10.82%;女性早期胃癌患者289例,占早期胃癌患者總數(shù)的31.82%,術后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移36例,轉移率為12.46%;經組間χ2檢驗,χ2=0.522,P=0.470,P0.05提示差異無統(tǒng)計學意義,不同性別的早期胃癌患者淋巴結轉移率無明顯差異。3不同年齡段胃癌淋巴結轉移率(≤60歲組及60歲組)60歲以上早期胃癌患者562例,占早期胃癌患者總數(shù)的61.89%,術后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移58例,轉移率10.32%;60歲以下早期胃癌患者346例,占早期胃癌患者總數(shù)的38.11%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移45例,轉移率13.01%。經組間χ2檢驗,χ2=1.536,P=0.215,P0.05提示差異無統(tǒng)計學意義,不同年齡段的早期胃癌患者淋巴結轉移率無明顯差異。4不同腫瘤大小的胃癌淋巴結轉移率腫瘤最大直徑2cm的早期胃癌患者215例,占早期胃癌患者總數(shù)的23.68%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移14例,轉移率6.51%;腫瘤最大直徑≥2cm的早期胃癌患者693例,占早期胃癌患者總數(shù)的76.32%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移89例,轉移率12.84%;經組間χ2檢驗,χ2=6.540,P=0.011,P0.05提示差異有統(tǒng)計學意義,腫瘤直徑較大的淋巴結轉移率高,直徑較小的腫瘤淋巴結轉移率低。5不同部位胃癌淋巴結轉移率賁門胃底的早期胃癌患者401例,占早期胃癌患者總數(shù)的44.16%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移48例,轉移率15.71%。胃體的早期胃癌患者121例,占早期胃癌患者總數(shù)的13.33%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移15例,轉移率14.88%。胃竇部早期胃癌患者344例,占早期胃癌患者總數(shù)的37.89%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移41例,轉移率16.86%。多部位早期胃癌患者32例,占早期胃癌患者總數(shù)的3.52%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移4例,轉移率12.50%。經組間χ2檢驗,χ2=0.618,P=0.892,P0.05提示差異無統(tǒng)計學意義,不同部位的早期胃癌患者淋巴結轉移率無明顯差異。6大體分型不同的胃癌淋巴結轉移率I型(隆起型)早期胃癌患者114例,占早期胃癌患者總數(shù)的12.56%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移11例,轉移率9.65%;II型(淺表型)早期胃癌患者478例,占早期胃癌患者總數(shù)的52.64%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移42例,轉移率8.79%;III型(凹陷型)早期胃癌患者316例,占早期胃癌患者總數(shù)的34.80%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移50例,轉移率15.82%。經組間χ2檢驗,χ2=9.737,P=0.008,P0.05提示差異有統(tǒng)計學意義,雖然不同分型的早期胃癌患者淋巴結轉移有一定差異,但并無明顯規(guī)律,凹陷型早期胃癌患者淋巴結轉移率明顯較高。7組織學分型不同的胃癌淋巴結轉移率分化程度好的早期胃癌患者702例,占早期胃癌患者總數(shù)的77.31%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移42例,轉移率5.98%;分化程度差的早期胃癌患者206例,占早期胃癌患者總數(shù)的22.69%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移61例,轉移率29.61%;經組間χ2檢驗,χ2=88.418,P=0.000,P0.05提示差異有統(tǒng)計學意義,分化程度差的早期胃癌患者的淋巴結轉移率較分化程度好的早期胃癌患者的淋巴結轉移率高。8不同浸潤深度胃癌淋巴結轉移率浸潤深度局限于粘膜內層的早期癌患者457例,占早期胃癌患者總數(shù)的50.33%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移27例,轉移率5.91%;浸潤深度達粘膜下層的早期癌患者451例,占早期胃癌患者總數(shù)的49.67%,術后發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移76例,轉移率16.85%。經組間χ2檢驗,χ2=27.030,P=0.000,P0.05提示差異有統(tǒng)計學意義,粘膜下層早期胃癌患者的淋巴結轉移率明顯高于粘膜內層早期胃癌患者。9淋巴結轉移變量的多因素分析經卡方檢驗分析腫瘤大小、組織分型、浸潤深度對淋巴結轉移的影響有統(tǒng)計學意義。用Logistic回歸模型進行多因素分析顯示:1.腫瘤大小回歸系數(shù)為-0.596,P=0.015,P0.05,有統(tǒng)計學意義。2.浸潤深度回歸系數(shù)為-1.233,P=0,P0.05,有統(tǒng)計學意義。3.組織分型回歸系數(shù)為0.608,P=0.006,P0.05,有統(tǒng)計學意義。說明對淋巴結轉移影響度由大到小為浸潤深度、腫瘤大小、組織學分型,且浸潤深度越深、腫瘤越大淋巴結轉移率越高,組織學分型分化程度越高,淋巴結轉移率越低。結論:1早期胃癌患者總的淋巴結轉移率11.34%。2男性早期胃癌患者的淋巴結轉移率為10.82%,女性早期胃癌患者的淋巴結轉移率為12.46%,不同性別之間的早期胃癌淋巴結轉移率無明顯差異,但有女性高于男性的趨勢。3≥60歲組的早期胃癌患者淋巴結轉移率為10.32%,60歲組的早期胃癌患者淋巴結轉移率為13.01%,60歲組的早期胃癌患者淋巴結稍高于≥60歲組的早期胃癌患者,但不同年齡段的早期胃癌患者淋巴結轉移率差異不明顯。4位于賁門胃底的早期胃癌淋巴結轉移率為15.71%,胃體的早期胃癌淋巴結轉移率為14.88%,胃竇部的早期胃癌淋巴結轉移率為16.86%,不同部位的早期胃癌淋巴結轉移率無明顯差異,其趨勢由高到低為胃竇、賁門、胃體。5腫瘤直徑2cm的早期胃癌患者淋巴結轉移率6.51%,≥2cm的早期胃癌患者淋巴結轉移率12.84%,直徑≥2cm組的淋巴轉移率明顯高于2cm組。6大體分型I型早期胃癌患者的淋巴結轉移率為9.65%,II型早期胃癌患者的淋巴結轉移率為8.79%,III型早期胃癌患者的淋巴結轉移率為15.82%,III型早期胃癌的淋巴結轉移率分別較I、II型明顯升高。7分化較差的早期胃癌患者淋巴結轉移率(29.61%),明顯高于分化較好的早期胃癌患者的淋巴結轉移率(5.98%)。8浸潤深度局限于粘膜內層的早期胃癌淋巴結轉移率為(5.91%),明顯低于浸潤深度達粘膜下層早期胃癌的淋巴結轉移率(16.85%)。9早期胃癌各分組淋巴結轉移率的分析提示第3組、第6組、第7組、第4組淋巴結有較高的轉移率,術中應嚴格清掃,同時警惕遠處淋巴結轉移。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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本文編號：1290733