本文關(guān)鍵詞：早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究（附908例臨床分析）

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【摘要】：目的:胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤,每年因胃癌死亡的人數(shù)居惡性腫瘤第一位,其死亡率也僅次于肺癌占癌癥的第二位。近年來(lái)盡管在我國(guó)一些大中城市稍有下降趨勢(shì),死亡率卻保持居高不下,仍為目前嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康的惡性腫瘤之一。目前臨床上公認(rèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌擴(kuò)散最主要方式,是影響胃癌手術(shù)療效和預(yù)后的最重要因素,而早期治療胃癌術(shù)后生存質(zhì)量及生存率有顯著提高,因此早期診斷和治療是提高胃癌治療效果的關(guān)鍵因素。近幾年隨著內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用和操作技術(shù)的提高,我國(guó)的早期胃癌檢出率亦有所提高。有關(guān)早期胃癌的治療成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展,現(xiàn)在的胃癌治療正在向著提高安全性、根治性并大力縮小手術(shù)、減小創(chuàng)傷的方向發(fā)展,在保證生存率的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量,做合理范圍的淋巴結(jié)清掃,從而使早期胃癌的外科治療更加合理化、規(guī)范化。本文通過(guò)探討不同生物學(xué)行為的早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,從而指早期導(dǎo)胃癌內(nèi)鏡下治療或者腹腔鏡下手術(shù)及手術(shù)治療時(shí)的目的性清掃,為合理手術(shù)治療提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院普外科1969.1-2013.12期間采用外科手術(shù)切除治療的早期胃癌患者908例進(jìn)行回顧性分析。選取病例標(biāo)準(zhǔn)為1.所有病例均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為早期胃癌;2.術(shù)前檢查及術(shù)后病理等相關(guān)臨床資料完整;3.所有手術(shù)病人均采用胃癌根治術(shù)行手術(shù)切除。分析其臨床資料以及相關(guān)病理檢查結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,分析與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)的臨床病理因素。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與各臨床病理因素之間關(guān)系的單因素分析,用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,假設(shè)檢驗(yàn)設(shè)定P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院普外科1969.1-2013.12期間采用外科手術(shù)切除治療的早期胃癌患者908例進(jìn)行回顧性分析。選取病例中患者的最小年齡為19歲,最大年齡為82歲,其中位年齡57.54±10.71歲,其中男性患者619例,年齡區(qū)間為19-82歲,其中位年齡為58.21±10.64歲;女性患者289例,年齡區(qū)間為24-76歲,其中位年齡為55.03±10.59歲。男女患者比例為2.14:1。其中腫瘤位于賁門胃底部的有401例,位于胃體部的有121例,位于胃竇部的有344例,其他32例(包括多部位及全胃癌)。1早期胃癌總的轉(zhuǎn)移率本組908例早期胃癌患者中,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的103例,總的轉(zhuǎn)移率為11.34%。各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由高到低依次是第3組(38.83%)淋巴結(jié),第6組(29.91%),第7組(28.16%),第4組(22.33%),第8組(11.65%),第1組(11.65%),第5組(6.80%),第2組(4.85%),第9組(4.85%),第11組(2.91%),第12組(0.97%),第10組(0.97%),第14組(0.97%),第16組(0.97%)。經(jīng)多組間χ2檢驗(yàn),χ2=170.693,P=0.000,P0.05,提示第1組到第14組間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高,15、16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低。2不同性別胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率男性早期胃癌患者619例,占早期胃癌患者總數(shù)的68.17%,術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67例,轉(zhuǎn)移率為10.82%;女性早期胃癌患者289例,占早期胃癌患者總數(shù)的31.82%,術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例,轉(zhuǎn)移率為12.46%;經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=0.522,P=0.470,P0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同性別的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。3不同年齡段胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(≤60歲組及60歲組)60歲以上早期胃癌患者562例,占早期胃癌患者總數(shù)的61.89%,術(shù)后病例發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例,轉(zhuǎn)移率10.32%;60歲以下早期胃癌患者346例,占早期胃癌患者總數(shù)的38.11%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例,轉(zhuǎn)移率13.01%。經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=1.536,P=0.215,P0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同年齡段的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。4不同腫瘤大小的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率腫瘤最大直徑2cm的早期胃癌患者215例,占早期胃癌患者總數(shù)的23.68%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例,轉(zhuǎn)移率6.51%;腫瘤最大直徑≥2cm的早期胃癌患者693例,占早期胃癌患者總數(shù)的76.32%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移89例,轉(zhuǎn)移率12.84%;經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=6.540,P=0.011,P0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腫瘤直徑較大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,直徑較小的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。5不同部位胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率賁門胃底的早期胃癌患者401例,占早期胃癌患者總數(shù)的44.16%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例,轉(zhuǎn)移率15.71%。胃體的早期胃癌患者121例,占早期胃癌患者總數(shù)的13.33%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,轉(zhuǎn)移率14.88%。胃竇部早期胃癌患者344例,占早期胃癌患者總數(shù)的37.89%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例,轉(zhuǎn)移率16.86%。多部位早期胃癌患者32例,占早期胃癌患者總數(shù)的3.52%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例,轉(zhuǎn)移率12.50%。經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=0.618,P=0.892,P0.05提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同部位的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異。6大體分型不同的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率I型(隆起型)早期胃癌患者114例,占早期胃癌患者總數(shù)的12.56%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例,轉(zhuǎn)移率9.65%;II型(淺表型)早期胃癌患者478例,占早期胃癌患者總數(shù)的52.64%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例,轉(zhuǎn)移率8.79%;III型(凹陷型)早期胃癌患者316例,占早期胃癌患者總數(shù)的34.80%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例,轉(zhuǎn)移率15.82%。經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=9.737,P=0.008,P0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,雖然不同分型的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定差異,但并無(wú)明顯規(guī)律,凹陷型早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯較高。7組織學(xué)分型不同的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分化程度好的早期胃癌患者702例,占早期胃癌患者總數(shù)的77.31%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例,轉(zhuǎn)移率5.98%;分化程度差的早期胃癌患者206例,占早期胃癌患者總數(shù)的22.69%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例,轉(zhuǎn)移率29.61%;經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=88.418,P=0.000,P0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分化程度差的早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較分化程度好的早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。8不同浸潤(rùn)深度胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率浸潤(rùn)深度局限于粘膜內(nèi)層的早期癌患者457例,占早期胃癌患者總數(shù)的50.33%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例,轉(zhuǎn)移率5.91%;浸潤(rùn)深度達(dá)粘膜下層的早期癌患者451例,占早期胃癌患者總數(shù)的49.67%,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76例,轉(zhuǎn)移率16.85%。經(jīng)組間χ2檢驗(yàn),χ2=27.030,P=0.000,P0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,粘膜下層早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于粘膜內(nèi)層早期胃癌患者。9淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移變量的多因素分析經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析腫瘤大小、組織分型、浸潤(rùn)深度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析顯示:1.腫瘤大小回歸系數(shù)為-0.596,P=0.015,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.浸潤(rùn)深度回歸系數(shù)為-1.233,P=0,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.組織分型回歸系數(shù)為0.608,P=0.006,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響度由大到小為浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、組織學(xué)分型,且浸潤(rùn)深度越深、腫瘤越大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高,組織學(xué)分型分化程度越高,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越低。結(jié)論:1早期胃癌患者總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率11.34%。2男性早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.82%,女性早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為12.46%,不同性別之間的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異,但有女性高于男性的趨勢(shì)。3≥60歲組的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.32%,60歲組的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為13.01%,60歲組的早期胃癌患者淋巴結(jié)稍高于≥60歲組的早期胃癌患者,但不同年齡段的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異不明顯。4位于賁門胃底的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.71%,胃體的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14.88%,胃竇部的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16.86%,不同部位的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異,其趨勢(shì)由高到低為胃竇、賁門、胃體。5腫瘤直徑2cm的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率6.51%,≥2cm的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率12.84%,直徑≥2cm組的淋巴轉(zhuǎn)移率明顯高于2cm組。6大體分型I型早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為9.65%,II型早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.79%,III型早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為15.82%,III型早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別較I、II型明顯升高。7分化較差的早期胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(29.61%),明顯高于分化較好的早期胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(5.98%)。8浸潤(rùn)深度局限于粘膜內(nèi)層的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為(5.91%),明顯低于浸潤(rùn)深度達(dá)粘膜下層早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(16.85%)。9早期胃癌各分組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的分析提示第3組、第6組、第7組、第4組淋巴結(jié)有較高的轉(zhuǎn)移率,術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格清掃,同時(shí)警惕遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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本文編號(hào)：1290733