本文關(guān)鍵詞：山東省某教學(xué)醫(yī)院急性髓系白血病住院費(fèi)用及其影響因素研究

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【摘要】：研究背景：白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn),我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。急性髓系白血病是最為常見(jiàn)的白血病類型,占白血病患者的絕大部分。根據(jù)現(xiàn)有研究,引發(fā)白血病的因素主要有以下幾類：1.病毒因素：RNA病毒引發(fā)的的白血病大部分屬于t型細(xì)胞感染型白血病。2.生化因素：一些化學(xué)物質(zhì)可以導(dǎo)致白血病發(fā)病率上升。接觸苯類物質(zhì)及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。3.放射性因素：有證據(jù)顯示,各種電離輻射均會(huì)使人類白血病發(fā)病率提高。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量,整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。4.遺傳因素：有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人[2]。隨著工業(yè)污染加重及生活中潛在危險(xiǎn)因素的增長(zhǎng),兒童及青少年急性白血病多起病急驟,成為影響人們生活質(zhì)量的顯著性疾病。由于普通人群對(duì)白血病的了解有限和治療存在較大的痛苦,白血病容易引起病人的心理恐慌。目前雖然針對(duì)白血病的治療取得了突破性的進(jìn)展,但是由于治療藥物和治療方法的復(fù)雜性,治療費(fèi)用仍然居高不下,而且在各種醫(yī)療保險(xiǎn)中針對(duì)自血病病種的報(bào)銷比例較少,使得大部分白血病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重。大部分白血病患者需要住院治療,療程較長(zhǎng),治療過(guò)程復(fù)雜,也使得白血病患者的診療費(fèi)用居高不下。研究白血病患者住院費(fèi)用的現(xiàn)況及其影響因素,有助于了解白血病患者的基本經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),采取相應(yīng)措施減少住院相關(guān)費(fèi)用,減少因病致貧、因病返貧率,提高白血病患者的生活質(zhì)量。急性早幼粒細(xì)胞性白血病(M3)作為納入臨床路徑的單病種管理疾病,其住院費(fèi)用及住院費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)是否與其他類型白血病存在不同,也是很多醫(yī)生和患者關(guān)注的問(wèn)題,研究納入臨床路徑的白血病是否在住院各類費(fèi)用上最優(yōu)化,有利于促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范化、提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全、同時(shí)最大可能的減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用[10-12]研究目的：本研究通過(guò)分析山東省某教學(xué)醫(yī)院2012-2014年急性髓系白血病住院病人的相關(guān)現(xiàn)狀,分析白血病住院患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況,并詳細(xì)分析影響白血病住院患者的相關(guān)因素,對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行驗(yàn)證分析,研究建立和完善住院病人單病種醫(yī)療費(fèi)用管理控制體系的可行性和必要性,為減少白血病住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提出可行的措施。急性早幼粒細(xì)胞性白血病(M3)作為納入臨床路徑的單病種管理疾病,分析其住院費(fèi)用及費(fèi)用機(jī)構(gòu)是否優(yōu)于其他類型白血病,是否有推廣價(jià)值。資料與方法：本研究采用回顧性研究方法,在充分保證病人隱私的前提下,通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選。以2012年1月1日至2014年12月31日間住院的白血病患者為篩選數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)醫(yī)院病歷檔案分類編號(hào),隨機(jī)選擇出院診斷碼為C92.401的急性早幼粒細(xì)胞性白血病(M3)病例、出院診斷碼為C95.003的急性非淋巴細(xì)胞性白血病病例以及出院診斷碼為C92.000的急性髓系白血病病例作為調(diào)查病例。制定針對(duì)調(diào)查病例的篩選納入標(biāo)準(zhǔn)。共篩選出2429例急性髓系白血病患者。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合本研究的需要,將住院總費(fèi)用≤500元的患者以及在住院期間非醫(yī)囑出院的患者去除,同篩選出最終研究樣本1427例。使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理錄入,運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性分析1427例白血病患者一般情況,采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)急性早幼粒細(xì)胞性白血病(M3)病例和其他白血病病例狀況進(jìn)行比較,并利用多元線性回歸尋找急性髓系白血病住院費(fèi)用影響因素。主要研究結(jié)果：本研究主要結(jié)果如下：1、在納入本研究的1427名急性髓系白血病患者中,男性患者占59.6%,多于女性患者；患者年齡較為集中在中年(41歲到50歲)及青年(21歲到30歲)年齡段,占患者總數(shù)的42.7%；患者已婚人數(shù)占患者總數(shù)的70.4%；患者中醫(yī)療保險(xiǎn)類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)最多,占患者總數(shù)的48.2%；患者中入院時(shí)病情一般的患者人數(shù)最多,占患者總?cè)藬?shù)的92.1%；患者中住院期間,護(hù)理級(jí)別為三級(jí)的人數(shù)最多,占患者總?cè)藬?shù)的48.8%；患者中并發(fā)癥為肺部感染的患者占有并發(fā)癥患者52。2%；患者住院天數(shù)多集中于一周以內(nèi)及一周以上兩周以下；患者中僅有82名患者在住院期間,接受了手術(shù)；2、從2012年到2014年,急性髓系白血病患者住院費(fèi)用均值呈上升趨勢(shì),2014年環(huán)比增長(zhǎng)11.4%,同比增長(zhǎng)12.9%；3、從2012年到2014年,急性髓系白血病患者住院費(fèi)用構(gòu)成中,西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、治療費(fèi)為前五位；4、從2012年到2014年,急性髓系白血病患者住院費(fèi)用構(gòu)成要素：西藥費(fèi)、輸血費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、中藥費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)均為上升趨勢(shì)；5、2012年到2014年急性髓系白血病患者住院費(fèi)用中手術(shù)費(fèi)也呈上升趨勢(shì),2014年比2012年增長(zhǎng)了94.9%；6、納入臨床路徑的急性早幼粒細(xì)胞性白血病(M3)在住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、診療、檢查、護(hù)理及各種藥物費(fèi)用上均與其他類型白血病存在差異；并且均值小于其他類型白血��；7、單因素分析結(jié)果顯示,急性髓系白血病患者性別、年齡分布、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、護(hù)理級(jí)別、并發(fā)疾病情況、住院天數(shù)、是否接受手術(shù)、住院年份以及疾病類別情況是影響急性髓系白血病患者住院費(fèi)用的顯著性因素；8、多元線性回歸分析結(jié)果顯示,急性髓系白血病患者的性別、年齡、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、并發(fā)疾病情況、住院天數(shù)、手術(shù)情況以及疾病類型是影響急性髓系白血病患者住院總費(fèi)用的顯著性因素。結(jié)論與建議：1、大力推廣臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為,減少患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；2、優(yōu)化住院費(fèi)用構(gòu)成,控制藥品費(fèi)用占比,提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)價(jià)值；3、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行體制,提高城鄉(xiāng)參保人員住院補(bǔ)償待遇；4、優(yōu)化單病種付費(fèi)機(jī)制,提升單病種醫(yī)療水平；5、多部門協(xié)同,規(guī)范診療行為,提高醫(yī)院社會(huì)責(zé)任感。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R733.71

【參考文獻(xiàn)】

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