發(fā)布時間：2017-12-02 06:08

  本文關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液及上肢水腫的研究探討

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【摘要】：目的：手術(shù)是乳腺癌綜合治療最重要的方法之一。手術(shù)可以達(dá)到局部治療的目的,但也給患者帶來一些不良后果。手術(shù)會導(dǎo)致術(shù)后多種并發(fā)癥,如皮下積液及上肢淋巴水腫等,另外,作為手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激會降低患者機(jī)體免疫系統(tǒng),進(jìn)而會影響惡性腫瘤的發(fā)展過程。本研究目的在于乳腺癌改良根治術(shù)后探討皮下積液發(fā)生的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步分析患者術(shù)后發(fā)生的皮下積液與上肢淋巴水腫的相關(guān)性,并探討術(shù)中實(shí)施新手術(shù)方法(背闊肌縫合)來預(yù)防術(shù)后患者皮下積液的發(fā)生與減少引流量的關(guān)系。方法：第一部分：選擇2012年1月至2013年12月期間在我院接受手術(shù)的乳腺癌患者共計(jì)508例進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)9個因素可能與患者術(shù)后皮下積液的具有相關(guān)性：如發(fā)病年齡大小、BMI(體重指數(shù))、腫瘤大小、臨床分期、腋窩清掃范圍的程度、清掃腋窩淋巴結(jié)數(shù)量、放療、化療、內(nèi)分泌治療等)。對所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析,采用SPSS19.0分析軟件以logistic回歸方法進(jìn)行處理。第二部分：選擇乳腺癌改良根治術(shù)后連續(xù)性病例151例進(jìn)行回顧性分析,分為A、B兩組：其中A組為背闊肌前緣縫合組(新手術(shù)組69例),B組為日常手術(shù)操作組(日常組82例)。本研究采用背闊肌前緣縫合固定于胸壁組織,為新技術(shù)組患者,采用日手術(shù)操作方法為日常規(guī)患者。對A、B兩組間皮下積液的發(fā)生率及持續(xù)引流的天數(shù)進(jìn)行對比分析及。方法與第一部分統(tǒng)計(jì)方法相同。第三部分：采用乳腺癌改良根治術(shù)后不間斷跟蹤記錄病例504例進(jìn)行回顧性分析。收集患者的一般臨床資料、接受臨床治療和術(shù)后發(fā)生皮下積液及上肢淋巴水腫的情況進(jìn)行分析。包括因多個因素造成的皮下積液對上肢淋巴水腫的影響。方法與第一部分統(tǒng)計(jì)方法相同。結(jié)果：第一部分：從臨床治療到出院跟蹤記錄整理完畢共121例出現(xiàn)皮下積液,發(fā)生率為23.8%,通過單因素分析發(fā)現(xiàn)患者年齡大小、BMI、高血壓、糖尿病、術(shù)中檢測淋巴數(shù)、術(shù)后前3天引流液和TTV10與皮下積液的發(fā)生有關(guān)(P值均0.05)；多因素分析提示患者年齡大小、BMI、檢測出淋巴結(jié)數(shù)目和TTV10是皮下積液的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分：從臨床治療到出院跟蹤記錄整理完畢共23例出現(xiàn)皮下積液,發(fā)生率為15.2%。A、B兩組患者在年齡大小、伴內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、行藥物化療、檢出淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤直徑大小等方面均無顯著差異。A組出現(xiàn)持續(xù)長時間引流(TTV10)者較B組明顯減少(27.5%VS 35.3%,P=0.035),皮下積液發(fā)生率亦顯著減小(21.7%VS 31.7%,P=0.025)。第三部分：從臨床治療到出院跟蹤記錄整理完畢,出現(xiàn)上肢水腫共178例,發(fā)生率為35.3%。術(shù)后患者上肢水腫發(fā)生率積液組顯著高于無積液組(30.3%VS 15.9%,P0.002)。另外,術(shù)后體重超標(biāo)肥胖的患者上肢水腫發(fā)生率也顯著增高(P0.05),其他如年齡、伴內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、新輔助化療、檢出淋巴結(jié)數(shù)目與術(shù)后患者生發(fā)上肢水腫無明顯相關(guān)性。討論：患者年齡、BMI(體重指數(shù))、檢測出淋巴結(jié)數(shù)目和TTV10術(shù)后、引流持續(xù)時間長、為皮下積液的危險(xiǎn)因素；可以能有效減少術(shù)后發(fā)生皮下積液和縮短引流時間的是在術(shù)中行背闊肌前緣縫合法；而患者術(shù)后發(fā)生皮下積液造成上肢淋巴水腫,皮下積液的患者上肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)增加。
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9

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