本文關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價值及安全性分析

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【摘要】：肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,且呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,2011年全球新增肺癌患者約160萬人,占新增惡性腫瘤患者的13%,約140萬肺癌患者死亡,占所有因惡性腫瘤死亡患者的23%。多項研究表明肺癌的5年生存率低于20%[1,4,5],肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,故一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影,盡早明確病理學(xué)診斷有重要意義。目前肺癌的病理學(xué)診斷主要通過CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)支氣管鏡活檢、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢等。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢因其敏感度高、創(chuàng)傷小、費用低、住院時間短等優(yōu)勢被臨床廣泛采用,隨著CT的應(yīng)用普及,經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺癌的診斷中發(fā)揮的作用越來越大。氣胸和出血是經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥。有多項研究報道了CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢引發(fā)并發(fā)癥的危險因素,包括患者年齡、病灶大小、穿刺深度、穿刺經(jīng)過胸膜的針數(shù)、是否合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)等,然而不同研究小組報道的結(jié)果并不一致。盡管現(xiàn)在還沒有特別的解釋能夠闡明不同研究小組結(jié)果的不一致,但有一點能確定的是,所有的研究小組所納入的研究樣本較小,其統(tǒng)計學(xué)差異沒有足夠的說服力。目的:本課題旨在通過回顧性研究623例CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺和(或)手術(shù)活檢確診為惡性腫瘤患者的臨床資料,探討經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價值。分析影響肺穿刺活檢并發(fā)癥的各項危險因素,總結(jié)經(jīng)驗以更好地指導(dǎo)臨床實踐,從而減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生。研究對象與方法:回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科2010年1月至2012年11月行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺和(或)手術(shù)活檢確診為惡性腫瘤的623例患者資料。按年齡、病灶大小、穿刺深度分組,采用R×C表χ2檢驗,分析不同年齡、病灶大小、穿刺深度組間穿刺敏感度的差異。分析病理分型及構(gòu)成比,以及穿刺前是否曾接受纖支鏡檢查,探討經(jīng)皮肺穿刺的臨床應(yīng)用價值。按病灶大小、進(jìn)針深度、穿刺針數(shù)、操作者經(jīng)驗是否豐富以及是否合并COPD等因素對患者進(jìn)行分組,按兩組構(gòu)成比比較,行χ2檢驗。分析不同病灶大小、進(jìn)針深度、穿刺針數(shù)、操作者經(jīng)驗是否豐富以及是否合并copd等因素對ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的常見并發(fā)癥氣胸和出血發(fā)生率的影響。結(jié)果:1.本組經(jīng)皮肺穿刺623例,經(jīng)穿刺病理確診為惡性腫瘤618例,診斷敏感度為99.2%。2.按年齡分組,年齡30歲組敏感度100%,30歲-40歲組敏感度100%,40歲-50歲組敏感度98%,50歲-60歲組敏感度100%,60歲-70歲組敏感度99%,70歲-80歲組敏感度100%,≥80歲組敏感度100%。各組間敏感度無顯著差異(p=0.56)。3.按病灶大小分組,病灶大小≤2cm組敏感度98%,2cm-3cm組敏感度100%,3cm-5cm組敏感度100%,5cm-7cm組敏感度100%,7cm組敏感度98%。各組間敏感度無顯著差異(p=0.07)。4.按穿刺深度分組,穿刺深度≤3cm組敏感度99%,3cm-6cm組敏感度99%,6cm-9cm組敏感度99%,9cm組敏感度100%。各組間敏感度無顯著差異(p=0.79)。5.本組患者623例,有387例行纖支鏡檢查未能明確診斷,行ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺明確診斷,占全部活檢患者的62%。6.本組患者623例,經(jīng)肺穿刺活檢病理確診為惡性腫瘤618例。病理類型及構(gòu)成比分別為腺癌387例,鱗癌166例,小細(xì)胞肺癌30例,未分型癌18例,肉瘤樣癌6例,平滑肌肉瘤3例,腺鱗癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌各2例,低分化類癌、篩狀癌、轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤各1例。其中5例患者肺穿刺病理為慢性炎癥,后經(jīng)手術(shù)證實為肺鱗癌3例、腺癌及小細(xì)胞癌各1例。7.病灶直徑≤2cm(p=0.006)、進(jìn)針深度3cm(p=0.044)、穿刺針數(shù)≥3針(p=0.025)、操作者經(jīng)驗欠豐富(操作年限≤3年)(p=0.003)以及合并慢性阻塞性肺疾病(copd)(p=0.036)是并發(fā)氣胸的危險因素。8.病灶直徑≤2cm(p=0.031)、進(jìn)針深度3cm(p=0.018)、穿刺針數(shù)≥3針(p=0.015)、操作者經(jīng)驗欠豐富(操作年限≤3年)(p=0.014)是并發(fā)出血的危險因素。結(jié)論:1.ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢敏感度高達(dá)99.2%。且患者年齡、病灶大小、病灶深度并不是影響其敏感度的因素,該技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值,應(yīng)用對象范圍廣,是肺癌診斷的一種有效的手段。2.對于纖支鏡活檢不能明確病理診斷的患者,經(jīng)皮肺穿刺活檢能夠作為一種有效的補(bǔ)充手段。3.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢不僅能準(zhǔn)確診斷臨床常見的肺癌病理類型,對少見的肺部惡性腫瘤也能準(zhǔn)確診斷。4.目標(biāo)病灶≤2cm、穿刺針數(shù)≥3針、進(jìn)針深度3cm、操作者經(jīng)驗欠豐富(操作年限≤3年)以及合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)是并發(fā)氣胸的危險因素。5.目標(biāo)病灶≤2cm、穿刺針數(shù)≥3針、進(jìn)針深度3cm、操作者經(jīng)驗欠豐富(操作年限≤3年)是并發(fā)出血的危險因素。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R734.2

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