發(fā)布時間：2017-11-29 06:17

  本文關鍵詞：9例胃肝樣腺癌病例報告

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【摘要】：背景及目的 肝樣腺癌是形態(tài)學與原發(fā)性肝癌類似的一類肝外罕見病理類型腫瘤。文獻報道可見肝樣腺癌發(fā)生于胃、結直腸、肺、膽囊、卵巢、膀胱等器官。胃肝樣腺癌(GHAC)是一種具有肝樣分化區(qū)域的特殊病理類型胃癌,臨床較罕見,約占普通胃癌的0.38-1%。由于GHAC的侵襲性強,淋巴結、血管侵犯、肝轉移率較高,其生物學行為較普通胃癌差,故GHAC的預后很差。GHAC的確診需依靠臨床病理及免疫組化學。血清AFP監(jiān)測對此類腫瘤的早期診斷、療效監(jiān)控及預測腫瘤的復發(fā)與轉移均有重要臨床意義。由于此類疾病臨床較罕見,具有與原發(fā)性肝癌及肝癌胃轉移癌等類似的臨床表現(xiàn)及病理特征,易導致確診困難,甚至出現(xiàn)誤診漏診。本研究旨在探討GHAC的流行病學,臨床表現(xiàn),發(fā)病機制,診斷治療及預后,以求提高GHAC的認識,改善GHAC患者的臨床診治效果。 方法 本研究回顧性分析于2009年1月至2013年12月浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院就診的并經(jīng)手術標本病理確診的9例胃肝樣腺癌的臨床病理資料,并進行跟蹤隨訪,分析其預后影響因素,中位隨訪時間25個月(7-40月)。 臨床資料 本組病例共9名患者,其中男性8例、女性1例,男女比例為8：1,年齡范圍為47-72歲,中位年齡63歲。其中8例患者主訴為上腹部不適,1例主訴血清AFP升高2年,腹部增強CT提示肝臟多發(fā)小結節(jié),誤診為原發(fā)性肝癌行肝臟TACE術,后發(fā)現(xiàn)胃占位行胃鏡活檢明確胃腺癌。本組病例中共8例患者(88.9%,8/9)術前血清AFP明顯升高,血清AFP平均值為916.8ng/ml(范圍：4.4-8455.9ng/ml),其中6例患者(66.7%,6/9)腫瘤位于胃竇,2例(22.2%,2/9)腫瘤位于胃賁門部,1例(11.1%,1/9)腫瘤位于胃體,所有病例術前均通過胃鏡活檢病理診斷為胃腺癌,由于3例患者術前腹部CT/MRI顯示腹腔、腹腔干多發(fā)淋巴結腫大,淋巴結轉移考慮,考慮無法行胃癌根治術,遂行新輔助方案化療,其中2例行SOX方案,各行2周期,1例行FOLFOX方案,共2周期。 結果 所有患者均接受根治性胃癌切除術,術后TNM分期Ⅰ期1例,Ⅱ期1例,Ⅲ期7例。共8例患者術前血清AFP值升高。截止到隨訪日期,1例患者因多發(fā)轉移死亡,4例患者肝轉移,1例患者肺轉移,4例患者無進展。 結論 血清AFP升高是GHAC的特征之一,但不是診斷的必備條件。GHAC患者易與原發(fā)性肝癌及肝癌胃轉移癌混淆,GHAC的診斷需要病理及免疫組化確定。早期明確診斷及包括胃癌根治性切除、新/輔助化療、轉移灶治療的多學科綜合治療能獲得相對較好的治療效果及預后。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2

【參考文獻】

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1 Jiann-Sheng Su;Yu-Tso Chen;Ren-Ching Wang;Chun-Ying Wu;Shou-Wu Lee;Teng-Yu Lee;;Clinicopathological characteristics in the differential diagnosis of hepatoid adenocarcinoma:A literature review[J];World Journal of Gastroenterology;2013年03期

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本文編號：1236487