發(fā)布時(shí)間：2017-11-21 05:06

  本文關(guān)鍵詞：多學(xué)科管理模式下多種方法序貫治療應(yīng)用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的單組臨床療效觀察

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【摘要】：目的：目前單一的臨床研究證實(shí),手術(shù)、化療、放療、介入治療和分子靶向藥物治療等都分別對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者均有獲益。但是,關(guān)于如何科學(xué)的整合這些治療方法及合理的進(jìn)行序貫,規(guī)范的運(yùn)用于臨床,使結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者從中獲益,至今臨床上尚未見有明確的文獻(xiàn)報(bào)道。為此,在多學(xué)科管理模式下,將以上多種治療方法,進(jìn)行有機(jī)整合,多重序貫應(yīng)用于單組結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,觀察治療效果,為臨床治療提供借鑒。方法：利用目標(biāo)值法(Objective Performance Criteria, OPC)在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索國(guó)內(nèi)外2012年1月前發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)據(jù),查詢結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的3年總生存率中位水平作為目標(biāo)值。從2012年1月1日開始,收納在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸科住院治療,符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(CRLM)患者：(1)經(jīng)電子腸鏡檢查取組織活檢,病理結(jié)果確診為結(jié)直腸癌,并行CT或(和)MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并肝臟轉(zhuǎn)移；(2)排除合并其他部位轉(zhuǎn)移,及合并雙重瘤、多重瘤；(3)排除曾接受其他非正規(guī)治療及PS評(píng)分2分患者；(4)接受2種或2種以上化療方案治療,或接受包括手術(shù)、化療、放療、介入治療及靶向藥物治療等治療方式中的2種或2種以上；(5)臨床資料齊全的患者。從第1次住院治療開始,所有患者均經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team, MDT)評(píng)估,討論制定最佳治療方案,接受多種方法序貫治療(包括手術(shù)、化療、放療、介入治療、聯(lián)合分子靶向藥物治療),對(duì)所有患者進(jìn)行全程追蹤隨訪、定期評(píng)估,適時(shí)調(diào)整治療方案。觀察截止日期為2015年6月30日。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),采用Kaplan-Meier法描繪生存曲線,計(jì)算該組患者1年、2年和3年生存率,與目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比,根據(jù)結(jié)果評(píng)判治療效果。結(jié)果：2012年1月1日至2015年6月30日,共納入55例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,其中第24個(gè)月納入30例。55例患者均接受化療,原發(fā)病灶切除34例,肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除9例,其中6例行同期切除,3例行分期切除；12例僅進(jìn)行非手術(shù)治療；肝動(dòng)脈灌注化療4例,射頻消融8例,微波消融5例,放射治療2例,靶向藥物聯(lián)合一線方案化療6例。觀察期間,有19例患者死亡。9例患者接受根治性治療,46例患者接受非根治性治療。平均隨訪時(shí)間約15個(gè)月,55例患者1年、2年和3年總生存率分別為85.4%、68.7%、47.4%；46例非根治性治療患者1年、2年和3年生存率分別為60.3%、38.3%、38.3%。9例根治性治療患者,1例死亡,8例存活。根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者3年總生存率目標(biāo)值為37.0%；根治性治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者3年生存率目標(biāo)值為51.4%。55結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者3年總生存率47.4%,遠(yuǎn)大于目標(biāo)值37.0%,接近根治性治療CRLM總生存率51.4%；非根治性治療患者3年總生存率為38.3%,亦大于目標(biāo)值37.0%。由此可知,多學(xué)科管理模式下多種方法序貫治療對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可能具有一定療效。結(jié)論：多學(xué)科管理模式下多種方法序貫治療能夠在一定程度上提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者總生存率：但是,由于本觀察組未設(shè)立隨機(jī)對(duì)照組,還需要更大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.34

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