本文關(guān)鍵詞：不同手術(shù)方式及近端切緣距離對食管胃結(jié)合部腺癌預(yù)后影響的研究

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【摘要】：目的:通過研究不同手術(shù)方式及近端切緣距離對患者預(yù)后的影響,探索外科治療食管胃結(jié)合部腺癌(AEJ)的最佳手術(shù)方式。方法:1.第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病院消化外科從2008年5月至2015年3月之間收治的1201例食管胃結(jié)合部腺癌患者的臨床病理資料中選取臨床病理及隨訪資料完整的838例SiewertⅡ型及Ⅲ型病例,回顧性分析其臨床病理特征及預(yù)后。2.將2008年5月至2014年3月之間收治的行根治性近端胃切除術(shù)(PG)與行根治性全胃切除術(shù)(TG)的SiewertⅡ型食管胃結(jié)合部腺癌患者分為兩組,通過患者的年齡、性別、腫瘤大小、TNM分期和分化程度進(jìn)行配對(共117對),比較兩組患者的術(shù)后生存率。3.將2009年9月至2014年12月之間收治的行手術(shù)治療的SiewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者按不同的近端切緣距離分為四組,通過腫瘤大小、分化程度、腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行配對(每組59例),比較四組患者的術(shù)后生存率。結(jié)果:1.2008年5月至2015年3月之間收治的838例SiewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者臨床病理資料特點(diǎn):年齡范圍22-90歲(中位年齡為61歲,平均年齡60.5歲),男女性別比6.7:1,63.5%的患者所患腫瘤最大直徑≤5cm,51.2%的患者為低分化腺癌及粘液腺癌,78.7%的患者屬t3、t4分期。患者術(shù)后的總生存率為49.5%,3年生存率為61.3%,5年生存率為51.7%。多因素生存分析顯示:行手術(shù)治療的siewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者的年齡、腫瘤大小、t分期以及n分期是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.根治性近端胃大部切除術(shù)與根治性全胃切除術(shù)治療siewertⅡ型食管胃結(jié)合部腺癌患者的術(shù)后3年及5年生存率無顯著性差異,并且兩種術(shù)式的術(shù)后3年生存率與腫瘤大小、分化程度、t分期和ajcc分期等因素亦無相關(guān)性。3.近端切緣距離分別為≤1cm、1切緣距離≤2cm、2切緣距離≤3cm、3cm四組的siewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后總生存率無顯著性差異;改變分組方式:通過設(shè)置不同的近端切緣距離cutoff值(1cm、2cm、3cm),將四組數(shù)據(jù)合為兩組進(jìn)行比較,近端切緣距離≤1cm組與近端切緣距離1cm組的siewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后總生存率無顯著性差異,近端切緣距離≤2cm組與近端切緣距離2cm組的siewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后總生存率無顯著性差異,近端切緣距離≤3cm組與近端切緣距離3cm組的siewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者術(shù)后總生存率無顯著性差異。結(jié)論:1.從術(shù)后生存期的角度考慮,siewertⅡ型食管胃結(jié)合部腺癌患者行根治性近端胃大部切除術(shù)即可達(dá)到治療目的。2.行經(jīng)腹膈肌裂孔(th)途徑手術(shù)r0切除并伴有食管侵犯≤3cm的siewertⅡ型及Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者,近端切緣距離大于1.0cm并不能延長患者的術(shù)后生存期。創(chuàng)新點(diǎn):1.樣本量大,并通過進(jìn)行配對比較來消除因患者臨床病理資料的差異對預(yù)后產(chǎn)生的影響。2.研究點(diǎn)是目前對食管胃結(jié)合部腺癌的外科治療中仍存在爭議的方面,為制定食管胃結(jié)合部腺癌外科治療標(biāo)準(zhǔn)提供參考。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735

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本文編號：1208816