本文關(guān)鍵詞：Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾在腹腔鏡直腸癌手術(shù)盆底重建中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：第一部分Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾在腹腔鏡輔助經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)盆底重建中的臨床應(yīng)用目的初步探討Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾應(yīng)用于腹腔鏡輔助經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)盆底重建中的可行性。方法分析總結(jié)本手術(shù)團(tuán)隊(duì)于2014年7月至12月期間行腹腔鏡輔助APER手術(shù)時(shí)采用Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾關(guān)閉盆底腹膜的5例患者的臨床資料和隨訪結(jié)果,對(duì)Hem-o-lok夾關(guān)閉盆底腹膜的效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果5例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時(shí)間(179.0±21.3)min,術(shù)中盆底關(guān)閉時(shí)間(10.5±3.2)min,術(shù)中出血量(43.6±32.7)ml,術(shù)后造口排氣時(shí)間(2.4±0.5)d,骶前引流量(342.2±101.5)ml,引流管拔除時(shí)間(6.2±1.3)d,術(shù)后住院時(shí)間(7.2±1.5)d。全部患者均無術(shù)后腸梗阻、會(huì)陰部切口感染和排尿障礙等并發(fā)癥發(fā)生,3個(gè)月后復(fù)查盆腔CT/MRI均未見會(huì)陰盆底疝。結(jié)論使用Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾關(guān)閉盆底腹膜的方法,有明顯的操作優(yōu)勢(shì)和時(shí)間優(yōu)勢(shì),初步結(jié)果顯示其安全性良好,可作為腹腔鏡下盆底重建的可靠選擇�！娟P(guān)鍵詞】直腸癌;經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù);腹腔鏡;盆底重建;Hem-o-lok結(jié)扎夾第二部分Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾在腹腔鏡輔助直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)盆底重建中的臨床應(yīng)用背景:隨著全系膜切除(TME)的廣泛應(yīng)用,直腸癌手術(shù)治療切除標(biāo)本的環(huán)周切緣陽性率降低,遠(yuǎn)期預(yù)后明顯改善。另外,隨著腹腔鏡技術(shù)日益成熟,其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,腹腔鏡下直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)(LAR)的開展也日益廣泛。相比開腹手術(shù)明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷,加快術(shù)后恢復(fù),減少住院時(shí)間,但臨床醫(yī)生在開展該手術(shù)時(shí)往往受制于在腹腔鏡下縫合盆底腹膜及打結(jié)時(shí)技術(shù)要求高、操作不熟練、學(xué)習(xí)曲線長,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、盆底重建效果不確切,存在盆底腹膜縫合后撕裂的風(fēng)險(xiǎn),因此一些外科醫(yī)生往往采取不關(guān)閉盆底腹膜的做法,從而增加了術(shù)后腹腔內(nèi)小腸墜入盆腔的風(fēng)險(xiǎn),容易導(dǎo)致小腸粘連在盆底,造成粘連性腸梗阻;術(shù)后病理提示有直腸外膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者往往需要行術(shù)后放療,小腸粘連于盆底又會(huì)導(dǎo)致小腸進(jìn)入放射區(qū)域,產(chǎn)生放射性腸炎。因此尋找在腹腔鏡下快速有效簡便關(guān)閉盆底腹膜、重建盆底的方法成為了當(dāng)務(wù)之急。方法:入組對(duì)象為我院2013年1月至2014年2月收治的因低位直腸癌行LAR的患者,共64例患者,據(jù)術(shù)后關(guān)閉盆底腹膜的方法不同,分為連續(xù)縫合關(guān)閉盆底腹膜組(A組)、Hem-o-lok關(guān)閉盆底腹膜組(B組)和不關(guān)閉盆底腹膜組(C組)。三組臨床資料、病理類型及分期無顯著差異P0.05),具有可比性。采集患者信息資料,包括:患者一般資料、術(shù)前腫瘤分期、腫瘤距肛緣距離、是否行新輔助治療、術(shù)中探查情況及手術(shù)過程、組織病理學(xué)分期。結(jié)果:64例患者均順利完成腹腔鏡輔助直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù),無一例中轉(zhuǎn)開腹。Hem-o-lok組(B組)平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中盆底關(guān)閉時(shí)間(min)較連續(xù)縫合組(A組)短(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Hem-o-lok組(B組)骶前引流量(ml)與留置引流管時(shí)間相比連續(xù)縫合組(A組)(P0.05)無明顯差異。所有患者均無術(shù)后死亡。所有患者均在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)出院。僅不關(guān)閉盆底組(C組)發(fā)生1例吻合口瘺,并導(dǎo)致腹腔感染,行二次手術(shù)后痊愈,1例術(shù)后行輔助放療發(fā)生放射性小腸炎。所有術(shù)中關(guān)閉盆底腹膜的患者于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查盆腔CT均證實(shí)小腸未墜入骶前腔隙,未發(fā)生盆底腹膜裂開。結(jié)論:我們的研究顯示腹腔鏡直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)中關(guān)閉盆底腹膜重建盆底有其重要的臨床意義,能有效減少術(shù)后會(huì)陰切口并發(fā)癥、會(huì)陰盆底疝、腸梗阻及放射性腸炎等早期或晚期并發(fā)癥發(fā)生率。在關(guān)閉盆底腹膜的方法選擇上,我們認(rèn)為在腹腔鏡下使用傳統(tǒng)的連續(xù)縫合方法耗時(shí)耗力,并且對(duì)手術(shù)技巧及器械操作的熟練程度有較高的操作要求,會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長,增加手術(shù)難度;而使用Hem-o-lok關(guān)閉盆底腹膜,其效果確實(shí)確切并且術(shù)后并發(fā)癥較少。因此我們認(rèn)為在腹腔鏡下直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)中應(yīng)用Hem-o-lok聚合物結(jié)扎夾關(guān)閉盆底腹膜重建盆底快速有效,有助于縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得在臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.37

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本文編號(hào)：1204147