發(fā)布時(shí)間：2017-11-18 19:02

  本文關(guān)鍵詞：EBUS-TBNA在肺癌的診斷及其在EGFR基因突變檢測(cè)中的應(yīng)用研究

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【摘要】：背景:原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)系起源于支氣管粘膜的惡性腫瘤,居全球癌癥死亡率之首。大多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于晚期,化療及分子靶向是主要治療方法,但具體化療方案的選擇依靠肺癌組織的病理學(xué)類型。因此如何在非手術(shù)的情況下獲取肺癌組織標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)診斷及分子病理學(xué)診斷有著重要的臨床意義。針對(duì)表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor,EGFR)的分子靶向治療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中獲得了較好的療效,它能明顯改善患者的生活質(zhì)量和延長患者的生存時(shí)間。目前檢測(cè)的主要方法是手術(shù)標(biāo)本的直接測(cè)序法,要求標(biāo)本DNA含量高,而大部分的肺癌患者失去手術(shù)機(jī)會(huì),需要依賴非手術(shù)標(biāo)本的檢測(cè),目前獲取肺癌小標(biāo)本的方法主要有支氣管鏡下活檢、常規(guī)-TBNA和EBUS-TBNA等。EBUS-TBNA技術(shù)是目前新興的技術(shù),在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下實(shí)時(shí)獲取縱膈淋巴結(jié)和肺內(nèi)病灶的病理學(xué)標(biāo)本,主要用于肺癌的診斷和分期。評(píng)價(jià)肺癌小標(biāo)本在EGFR基因檢測(cè)中的作用以及提高小標(biāo)本的肺癌診斷率以及EGFR基因檢出率成為臨床研究的熱點(diǎn)。目的:探討支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值,檢測(cè)并分析EBUS-TBNA活檢小標(biāo)本的EGFR基因的突變狀態(tài),來進(jìn)一步指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療。方法:選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科2012年1月到2014年12月間治療的120例胸部CT表現(xiàn)為支氣管腔外的周圍型肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影,伴有/無縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大患者。男68例,女52例,年齡36~83歲,平均58歲。67例行EBUS-TBNA檢查,20例行EBUS-TBNA+刷檢+灌洗的聯(lián)合檢查;40例行常規(guī)TBNA檢查,有7例患者先常規(guī)TBNA未能明確診斷,后改行EBUS-TBNA明確診斷。收集同時(shí)間段52例非小細(xì)胞肺癌伴胸腔積液患者的胸水標(biāo)本和52例非小細(xì)胞肺癌患者支氣管鏡下活檢小標(biāo)本。分析支氣管鏡下不同取材方式的肺癌診斷結(jié)果。應(yīng)用ARMS法,對(duì)67例EBUS-TBNA所取活檢小標(biāo)本組織進(jìn)行EGFR基因突變檢測(cè),分析其在不同臨床病理特征間的突變率情況;并比較胸腔積液以及支氣管鏡下活檢三種不同來源小標(biāo)本的EGFR基因的突變情況。結(jié)果:1.該研究中的67例EBUS-TBNA檢查患者中確診肺癌60例,陽性率89.55%(60/67);診斷的敏感性為96.77%(60/62),特異性為100%(5/5),準(zhǔn)確性為97.01%(65/67),陽性預(yù)測(cè)值100%(60/60),陰性預(yù)測(cè)值71.43%(5/7)。2.EBUS-TBNA檢查對(duì)肺癌診斷陽性率明顯高于常規(guī)TBNA檢查的67.50%、刷檢的10.00%和灌洗的5.00%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,EBUS-TBNA與常規(guī)TBNA對(duì)肺癌診斷陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.01,P0.01);與刷檢的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=47.60,P0.01);與灌洗的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=52.55,P0.01)。有7例常規(guī)TBNA檢查未明確診斷的患者改行EBUS-TBNA檢查,確診肺癌5例,陽性率71.43%(5/7)。3.本組研究中所有患者均能耐受且成功地接受了EBUS-TBNA檢查,術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)感染、大咯血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,僅有3例患者出現(xiàn)穿刺部位少許出血或痰中帶血,均未給予特殊處理,自行止血。4.67例EBUS-TBNA檢查患者中,除2例假陰性外,5例良性病變組織,EGFR基因突變有17例(28.33%,17/60),均為非小細(xì)胞肺癌(34.69%,17/49)。病理類型為肺腺癌檢測(cè)到基因突變13例(48.15%,13/27),肺鱗癌4例(18.18%,4/22),9例小細(xì)胞肺癌(SCLC)和2例未分型癌均無突變。52例非小細(xì)胞肺癌伴胸腔積液患者的胸水(鱗癌23例、腺癌29例)離心后沉淀物標(biāo)本中檢出EGFR基因突變有9例(17.31%,9/52),病理類型為肺腺癌檢測(cè)到基因突變6例(20.69%,6/29),鱗癌檢測(cè)到基因突變3例(13.04%,3/23)。52例非小細(xì)胞肺癌患者支氣管鏡下活檢小標(biāo)本(鱗癌20例、腺癌32例),檢出EGFR基因突變有10例(19.23%,10/52),病理類型為肺腺癌檢測(cè)到基因突變7例(21.87%,7/32),鱗癌檢測(cè)到基因突變3例(15.00%,3/20)。5.EBUS-TBNA所取非小細(xì)胞肺癌的小標(biāo)本中EGFR基因突變?yōu)?4.69%(17/49),高于胸腔積液的17.31%(9/52),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.99,P0.05);也高于支氣管鏡下活檢的19.23%(10/52),但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.96,P㧐0.05)。結(jié)論：1.EBUS-TBNA在周圍性肺癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大患者的診斷中具有很高的診斷陽性率,且高于其他3種(刷檢,肺泡灌洗,常規(guī)TBNA)氣管鏡下取材方法,聯(lián)合檢查可提高肺癌患者的診斷陽性率。可以為病因不明的肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大的患者提供很好的病理學(xué)標(biāo)本,是一個(gè)很有效的檢查技術(shù)。2.在常規(guī)TBNA檢查結(jié)果陰性的患者中,再次改行EBUS-TBNA檢查可以提高診斷陽性率。3.EBUS-TBNA、胸水、支氣管鏡下活檢三種小標(biāo)本EGFR基因突變表達(dá)分別是34.69%、17.31%、19.23%。總之,EBUS-TBNA取材標(biāo)本進(jìn)行EGFR基因突變檢測(cè)是可行的,對(duì)晚期肺癌患者的個(gè)體化治療有著重要指導(dǎo)意義。結(jié)論:
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2

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1 黃艷玲;李玲玲;王紅瑞;王明太;;一個(gè)遺傳性對(duì)稱性色素異常癥大家系基因突變檢測(cè)[J];醫(yī)藥論壇雜志;2012年09期

2 張忷哲;P~(53)基因突變檢測(cè)及其臨床應(yīng)用[J];天津醫(yī)藥;1997年08期

3 ;上海交大科學(xué)家首次成功獲取中國大樣本急性髓細(xì)胞白血病基因突變檢測(cè)和預(yù)后相關(guān)性分析結(jié)果[J];生物學(xué)教學(xué);2012年04期

4 黃杰;高尚先;;表皮生長因子受體基因突變檢測(cè)方法及質(zhì)量評(píng)價(jià)[J];中國醫(yī)療器械信息;2013年05期

5 錢坤;張毅;;組織樣本保存狀態(tài)及時(shí)間對(duì)EGFR基因突變檢測(cè)結(jié)果的影響[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2014年02期

6 崔東來;任英霞;鮑啟德;楊蘭蘭;;糞便H.pylori 23SrRNA基因突變檢測(cè)方法的建立及臨床價(jià)值(英文)[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2006年04期

7 呂紅兵,劉新平,金巖,楊連甲,董紹忠;腭裂形成過程中BMP-5的基因突變檢測(cè)[J];實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志;2001年04期

8 婁加陶;吳傳勇;薛劍;林強(qiáng);周海燕;朱曉;;基于懸浮點(diǎn)陣技術(shù)的新型EGFR基因突變檢測(cè)方法的建立和應(yīng)用[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年03期

9 薛濤,王申五,祝學(xué)光;p53基因突變檢測(cè)方法的評(píng)價(jià)[J];腫瘤;1999年01期

10 顏志強(qiáng),楊勝利,龔毅;PCR及其衍生技術(shù)在基因突變檢測(cè)中的應(yīng)用[J];遺傳;2003年02期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 程小歡;鄭芳;周新;熊陳嶺;丁軍發(fā);陳詠梅;;低密度脂蛋白受體的基因突變檢測(cè)與功能分析[A];湖北省暨武漢市生物化學(xué)與分子生物學(xué)學(xué)會(huì)第八屆第十七次學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

2 崔東來;任英霞;鮑啟德;楊蘭蘭;;糞便H．pylori 23S rRNA基因突變檢測(cè)方法的建立及臨床價(jià)值[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十八次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨2006年全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

3 林群英;郭麗景;;126例肺癌EGFR基因突變檢測(cè)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

4 丁軍發(fā);鄭芳;周新;程小歡;馬俊婕;陳詠梅;;家族性高膽固醇血癥低密度脂蛋白受體的基因突變檢測(cè)[A];湖北省暨武漢市生物化學(xué)與分子生物學(xué)學(xué)會(huì)第八屆第十七次學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

5 肖莉;廖端芳;李凱;;敏感性分子開關(guān)在肺癌EGFR基因突變檢測(cè)中的運(yùn)用[A];湖南省生理科學(xué)會(huì)2006年度學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要匯編[C];2007年

6 趙真;夏維波;邢小平;李梅;王鷗;姜艷;孫悅;李楠;;低磷酸酶血癥家系組織非特異性堿性磷酸酶基因突變檢測(cè)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

7 王新寧;魏珉;張為民;施惠平;邱正慶;姚鳳霞;孟巖;;43例中國人粘多糖貯積癥Ⅰ型患者的基因突變檢測(cè)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

8 趙真;夏維波;袁濤;李梅;王鷗;聶敏;邢小平;孫靜;孟迅吾;周學(xué)瀛;胡瑩瑩;;進(jìn)行性骨干發(fā)育不良的基因突變檢測(cè)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

9 趙真;夏維波;袁濤;李梅;王鷗;聶敏;邢小平;孫靜;孟迅吾;周學(xué)瀛;胡瑩瑩;;進(jìn)行性骨干發(fā)育不良的基因突變檢測(cè)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)成立十周年論文匯編[C];2011年

10 鄒積艷;朱平;劉紅星;張英;王赫;蔡鵬;封紅青;歐媛;褚彬;卜定方;;白血病NPM1基因突變檢測(cè)方法的臨床適用性比較和一種新型突變的報(bào)告[A];第七屆全國血液免疫學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)暨2008年浙江省血液病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 本報(bào)記者 王夕;王潔：晚期肺癌的個(gè)體化治療[N];北京科技報(bào);2011年

2 通訊員 馮瑤　記者 查金忠;治療費(fèi)用30年增長20倍 腫瘤患者存活率卻未明顯提升[N];南京日?qǐng)?bào);2010年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 趙靜;非小細(xì)胞肺癌EGFR基因突變檢測(cè)試劑盒的開發(fā)[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 靳鳳娟;EBUS-TBNA在肺癌的診斷及其在EGFR基因突變檢測(cè)中的應(yīng)用研究[D];蘇州大學(xué);2015年

2 夏靖華;應(yīng)用ARMS原理建立人類EGFR基因突變檢測(cè)方法[D];西北大學(xué);2013年

3 劉海濤;EGFR基因突變檢測(cè)在晚期NSCLC靶向治療中的應(yīng)用研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2012年

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