本文關鍵詞：中央壞死性乳腺癌臨床病理特征的研究

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【摘要】：目的:探討中央壞死性乳腺癌(centrally necrotizing carcinomas of the breast,CNC)的臨床病理特征、免疫表型及其生物學行為,以及BRCA1蛋白在中央壞死性乳腺癌中的表達情況。方法:對73例CNC及30例伴有灶性壞死的高級別浸潤性導管癌(對照組)進行臨床病理特征的觀察、En Vision法免疫組化染色及結(jié)果分析,所用抗體為ER、PR、Cerb B-2、Ki-67、EGFR、CK5/6、SMA、S-100蛋白、P63、CD10、BRCA1蛋白。結(jié)果:73例CNC發(fā)病年齡34~80歲,平均51.8歲。26例行超聲檢查,14例(53.9%)示境界清楚的低回聲灶;30例行乳腺鉬靶檢查,21例(70%)示境界清楚的結(jié)節(jié)樣密度增高影。肉眼觀察,67例為單個結(jié)節(jié)(91.8%),邊界清楚,中央伴壞死或囊性變,直徑1.0~6.5cm,平均2.49cm。鏡下,腫瘤中央為廣泛壞死或無細胞區(qū),伴有不同程度的纖維化或玻璃樣變,殘留癌組織呈寬窄不一的條帶狀圍繞在壞死或無細胞區(qū)周圍。41例(56.2%)壞死或無細胞區(qū)占腫瘤面積的70%以上,25例(34.3%)在70%~50%。7例(9.6%)在50%~30%。周圍殘留癌組織67例(91.8%)為浸潤性導管癌Ⅲ級、36例(49.3%)伴導管內(nèi)癌、28例(38.4%)癌間質(zhì)伴粘液樣基質(zhì)、53例(72.6%)伴淋巴細胞浸潤;49例(67.1%)腫瘤周圍見肉芽組織增生,此外少數(shù)病例尚伴粘液癌、化生性癌、導管內(nèi)乳頭狀癌、浸潤性微乳頭狀癌等。免疫組化:基底細胞樣標記物的表達陽性率(71.2%,52例)高于肌上皮標記物(58.9%,43例),也高于對照組(26.7%,8例),CNC組與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P0.001)。CNC分子分型中多是基底細胞樣型(37例,50.7%),明顯高于管腔A型(20例,27.4%)、管腔B型(7例,9.6%)、HER2過表達型(6例,8.2%)及不表達型(3例,4.1%)。CNC中46例(65.7%)表達BRCA1蛋白,其陽性表達率明顯低于浸潤性導管癌(非特殊類型)(P0.05)。BRCA1蛋白在CNC中的表達情況與患者年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及腫瘤大小之間無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。CNC各分子分型管腔A型、管腔B型、基底細胞樣型、HER-2過表達型及不表達型中BRCA1蛋白陽性表達率分別為89.5%(17/19)、85.7%(6/7)、52.8%(19/36)、66.7%(2/4)、0.0%(0/2),其在各分子分型間的表達情況有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中BRCA1蛋白在管腔型中的表達情況要明顯高于其他類型(χ2=12.481,P=0.006)且BRCA1蛋白的表達與ER的表達呈正相關(r=0.306,P0.05)。CNC的各項臨床病理特征與腫瘤壞死面積之間均無統(tǒng)計學意義(P0.05,表2)。28例獲得隨訪資料,總隨訪時間7.0~40.0月,平均時間21.2月,平均和中位無病生存時間分別為13.8、14.5月。11例疾病進展,其中1例同側(cè)胸壁復發(fā)、10例轉(zhuǎn)移(3例肺,3例腦、2例骨、1例鎖骨上及縱膈淋巴結(jié)、1例鎖骨上淋巴結(jié)及肝),至最后一次隨訪時間1例死亡,CNC的復發(fā)或轉(zhuǎn)移率及死亡率均高于對照組(P=0.046)。結(jié)論:CNC是一種少見的乳腺癌亞型,具有以下特點:(1)好發(fā)于中老年女性,臨床進展快,預后差,具有易復發(fā)和血路轉(zhuǎn)移的高侵襲性生物學行為;(2)多為境界清楚的單個結(jié)節(jié),中央伴有壞死或囊性變;(3)鏡下腫瘤中央均有廣泛壞死或無細胞區(qū),至少占腫瘤面積的30%以上,其周邊見環(huán)形、帶狀的癌組織圍繞,兩者之間常突然過渡,殘留的癌組織分化差,多為浸潤性導管癌Ⅲ級,癌間質(zhì)可伴有粘液樣基質(zhì)、淋巴細胞浸潤等;(4)腫瘤周邊多見肉芽組織增生包繞;(5)瘤細胞多為基底細胞樣免疫表型,增殖活性高,大部分為基底細胞樣乳腺癌。
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9

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