本文關(guān)鍵詞：早期宮頸癌保留生育功能治療的預后及妊娠結(jié)局的meta分析

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【摘要】：背景：宮頸癌是世界第四大女性惡性腫瘤。近年來隨著液基細胞學及HPV篩查的應用,宮頸癌的早期檢出率大大提高,同時伴隨生活方式的改變,年輕患者的發(fā)病比率逐漸上升。據(jù)報道,約43%的宮頸癌患者年齡位于45歲以下,而40歲以下生育年齡患者則占據(jù)了20-28%。其中有相當一部分年輕患者尚未完成生育或仍有生育要求,而宮頸癌的標準治療方案根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃,或直接放化療,均完全剝奪了女性的生育功能,不能被部分年輕患者所接受。1994年,法國醫(yī)生Dargent首次報道了經(jīng)陰廣泛宮頸切除加腹腔鏡輔助盆腔淋巴結(jié)切除的手術(shù)方式,自此早期宮頸癌患者保留生育功能治療逐漸開展起來。據(jù)統(tǒng)計,該術(shù)式已獲得24%的總?cè)焉锫?妊娠患者數(shù)／保留生育功能患者數(shù)),其相應復發(fā)率及死亡率分別為4.2%和2.9%。與此同時,為了克服經(jīng)陰宮頸廣泛切除術(shù)技術(shù)難度大,切除范圍有限等問題,經(jīng)腹宮頸廣泛切除術(shù)、腹腔鏡下宮頸廣泛切除術(shù)及機器人操作宮頸廣泛切除術(shù)等方式得以實踐,拓寬了宮頸廣泛切除術(shù)的應用范圍。目前而言,早期宮頸癌患者行宮頸廣泛切除術(shù)的復發(fā)率與死亡率與宮頸癌根治術(shù)相近,并能取得一定的妊娠率,是保留生育功能的有效安全的手術(shù)方式。但研究發(fā)現(xiàn),宮頸廣泛切除術(shù)后妊娠存在較高的流產(chǎn)率及早產(chǎn)率,且考慮到早期宮頸癌宮旁轉(zhuǎn)移率較低,更加保守的宮頸錐切術(shù)在早期宮頸癌患者保留生育功能治療中得到提出和應用。但宮頸錐切術(shù)的安全性、術(shù)后療效及妊娠結(jié)局等方面仍存在爭議,有待進一步研究證實。目的：本文通過meta分析對宮頸錐形切除術(shù)及宮頸廣泛切除術(shù)在早期宮頸癌年輕患者保留生育功能治療中應用的安全性、療效和妊娠結(jié)局進行初步評估。方法：計算機檢索Cochrane Library-. PubMed、 Medline、 Embase等數(shù)據(jù)庫至2015年9月,最大限度收集早期宮頸癌保留生育功能行宮頸錐形切除術(shù)或?qū)m頸廣泛切除術(shù)的相關(guān)文獻報道,根據(jù)納入排除標準對收集文獻進行嚴格篩選,剔除不符合研究目的或低質(zhì)量文獻,利用MINORS條目對納入研究進行質(zhì)量評價,應用RevMan 5.3軟件分別對宮頸錐形切除術(shù)和宮頸廣泛切除術(shù)治療年輕患者早期宮頸癌的研究進行Meta分析,以手術(shù)復發(fā)率、死亡率、妊娠率及流產(chǎn)和早產(chǎn)率為觀察指標并進行定量綜合評估。結(jié)果：本文共納入相關(guān)文獻60篇,其中宮頸錐切術(shù)組17篇,宮頸廣泛切除術(shù)組43篇。納入病例數(shù)共2854例,包括宮頸錐形切除術(shù)組375例,各分期比例為IA146.9%、IA28.0%、IB1 44.5%、IB20.3%、IIA 0.3%；宮頸廣泛切除術(shù)組2479例,各分期比例為IA16.0%、IA212.1%、IB1 79.9%、IB21.5%、IIA 0.5%。宮頸錐形切除術(shù)組最終行保留生育功能治療的有347例,所得復發(fā)率3.8%,妊娠率40.5%,流產(chǎn)率21.9%,早產(chǎn)率16.0%；宮頸廣泛切除術(shù)組最終行保留生育功能治療的有2273例,復發(fā)率5.7%,妊娠率21.9%,流產(chǎn)率30.6%,早產(chǎn)率35.1%。對兩組進行亞組分析,統(tǒng)計IA期患者行宮頸錐形切除術(shù)197例,所得復發(fā)率3.8%,宮頸廣泛切除術(shù)187例,復發(fā)率為7.4%；IB期患者行宮頸錐形切除術(shù)152例,所得復發(fā)率5.7%,宮頸廣泛切除術(shù)946例,得到復發(fā)率7.4%。結(jié)論：1.宮頸廣泛切除術(shù)是早期宮頸癌(≤IB1)患者保留生育功能治療的有效安全的手術(shù)方式,可取得理想的生存結(jié)局。2.與宮頸廣泛切除術(shù)相比,宮頸錐形切除術(shù)可以提高妊娠成功率,有利于術(shù)后生育功能的保留。3.IB1期年輕患者行宮頸錐形切除術(shù)保留生育功能的安全性有待進一步研究確定。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33

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