發(fā)布時間：2017-11-08 17:07

  本文關鍵詞：早期宮頸癌淋巴結轉移規(guī)律與個體化靶區(qū)勾畫的臨床研究

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【摘要】：宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,廣泛性子宮切除術盆腔淋巴結清掃術是早期宮頸癌的標準治療方式,對于具有切緣陽性、盆腔淋巴結陽性、宮旁浸潤、淋巴血管間隙浸潤、深肌層浸潤等高危因素的患者,補充放療是綜合治療的重要組成部分。淋巴結轉移是宮頸癌最早及最常見的轉移途徑,雖然國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟()的宮頸癌臨床分期系統(tǒng)沒有包括淋巴結轉移狀態(tài),但盆腔淋巴結轉移狀態(tài)是影響宮頸癌綜合治療和預后的重要因素之一,也是術后放療的重要指征之一。資料顯示,術后盆腔淋巴結陽性的宮頸癌患者具有更高的復發(fā)跡象,術后補充以鉑類為基礎的同步放化療比單獨放療提高了患者的無瘤生存率和總生存率。同步放化療給患者帶來更好療效的同時也使患者遭受了比單純放療更多的副作用,級胃腸道副反應發(fā)生率為,而泌尿生殖系統(tǒng)副反應發(fā)生率則多達。另有研究表明,擴大放射治療野并且聯(lián)合應用化療時,急慢性毒副反應明顯增加,級急性非血液毒性的發(fā)生率達到,而且隨診個月時級副反應仍高達。盡管已有很高的毒副反應,但隨著時間推移,情況會隨之加劇。一項對例行放療的宮頸癌患者進行的回顧性分析顯示,隨診年和年時級毒性反應分別為和,但接下來年的隨訪時間里毒性反應每年增加。以上研究表明,我們需要改善現(xiàn)有的放射治療方式。一種方式,我們應用調強放療來改善放射治療。調強放療非常適合宮頸癌的不規(guī)則放射野,提高了局部控制率的同時降低了急慢性毒副反應。有研究報告了婦科腫瘤患者應用普通放療和調強放療的對比研究,結果顯示,普通放療和調強放療的級急性胃腸道副反應發(fā)生率分別為和,而且隨診發(fā)現(xiàn)晚期胃腸道毒副反應發(fā)生率分別為和,調強放療毒副反應發(fā)生率明顯降低。另一種改善放射治療的方式是精確的靶區(qū)勾畫。精確的靶區(qū)勾畫保證靶區(qū)放療劑量的同時避免了過大的放射野,為降低毒副作用提供了前提。有文獻提及,并非所有病人的全部盆腔淋巴結都需要包括在臨床靶區(qū)()內,但未明確提出具體的個體化淋巴結勾畫范圍。雖然美國腫瘤放射治療協(xié)作組織()和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡()相繼頒布了一些關于宮頸癌術后調強放療靶區(qū)的勾畫指南,但主要集中在邊界外放問題上,依據(jù)不同危險因素選擇性勾畫淋巴結靶區(qū)的研究報道甚少�！灸康摹刻接懺缙趯m頸癌淋巴結轉移的相關危險因素及分布規(guī)律,提出早期宮頸癌淋巴結轉移的分布規(guī)律對個體化臨床靶區(qū)勾畫影響的意義�！痉椒ā炕仡櫺苑治瞿暝轮聊暝律綎|省腫瘤醫(yī)院收治的行廣泛性子宮切除盆腔淋巴清掃術的例ⅠⅡ期宮頸癌患者的臨床病理資料。對以下幾個方面進行了統(tǒng)計學分析:()盆腔淋巴結轉移分布情況;()盆腔淋巴結轉移與臨床病理因素的關系;()髂總淋巴結轉移與臨床病理因素、盆腔其他淋巴結轉移的關系。()腹主動脈旁淋巴結轉移與臨床病理因素、盆腔其他淋巴結轉移的關系。()髂外末端淋巴結轉移與臨床病理因素、盆腔其他淋巴結轉移的關系。【結果】在例ⅠⅡ期宮頸癌患者中,有盆腔淋巴結轉移的患者為例,轉移率為()。其中宮旁淋巴結的轉移率為(),閉孔淋巴結的轉移率為(),髂內外淋巴結的轉移率為(),髂總淋巴結的轉移率為(),髂外末端淋巴結的轉移率為(),腹主動脈旁淋巴結的轉移率為(),骶前淋巴結的轉移率為()。二分類!"#$"%回歸分析顯示年齡是盆腔淋巴結轉移的保護因素(',','),而肌層浸潤深度、淋巴血管間隙浸潤是盆腔淋巴結轉移的獨立危險因素((,(;',;',);閉孔淋巴結、髂內外淋巴結、腹主動脈旁淋巴結轉移及大體病理類型是髂總淋巴結轉移的獨立危險因素(',(,,;',,,;',,,);腫瘤大小及髂總淋巴結的轉移是腹主動脈旁淋巴結轉移的獨立危險因素(',(;',;',);閉孔淋巴結、髂內外淋巴結轉移是髂外末端淋巴結轉移的獨立危險因素(',;',;',)。【結論】宮頸癌盆腔淋巴結轉移分布有一定的規(guī)律性,應該依據(jù)影響淋巴結轉移的不同危險因素對早期宮頸癌術后臨床靶區(qū)進行個體化勾畫。對于內生型腫瘤或腫瘤直徑大于%)的宮頸癌,放療靶區(qū)應該適當放大。當閉孔淋巴結和髂內外淋巴結未受累時,髂外末端淋巴結不建議包括在放療靶區(qū)內。
【學位授予單位】：濟南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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本文編號：1158034