本文關(guān)鍵詞：膀胱癌根治術(shù)后尿道復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及定期尿道隨訪意義的探討

  更多相關(guān)文章： 肌層浸潤(rùn)性膀胱癌 根治性膀胱切除術(shù) 尿流改道 尿道切除 尿道復(fù)發(fā)

【摘要】：肯景：膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一,男性發(fā)病率是女性的3-4倍。在新發(fā)的膀胱癌病人中,大約30%患者已經(jīng)發(fā)展到T：期,甚至有些已經(jīng)浸潤(rùn)到膀胱周圍脂肪。當(dāng)今,根治性膀胱切除術(shù)被認(rèn)為是治療浸潤(rùn)性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究報(bào)道：根治性膀胱切除術(shù)后約三分之一患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。尿道復(fù)發(fā)是其中一種少見(jiàn)的復(fù)發(fā)形式,復(fù)發(fā)率約為10%。目前文獻(xiàn)報(bào)道：原位癌、多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯部位、尿流改道類型等因素是術(shù)后尿道復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,但不同研究對(duì)尿道復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的認(rèn)定并不一致。雖然膀胱癌根治術(shù)后尿道復(fù)發(fā)率較低,但是一旦出現(xiàn)尿道復(fù)發(fā),預(yù)后多不理想,平均生存期約28個(gè)月,故歐洲泌尿外科指南推薦定期進(jìn)行尿道隨訪。然而,有文獻(xiàn) 報(bào)道：根治術(shù)后定期尿道隨訪不僅不能阻止腫瘤的進(jìn)展,也不能延長(zhǎng)患者的生存期。目的：歸納根治性膀胱癌術(shù)后尿道復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,評(píng)價(jià)各危險(xiǎn)因素與尿道復(fù)發(fā)的關(guān)系,討論根治性膀胱切除時(shí)是否應(yīng)同期切除尿道,術(shù)后定期尿道隨訪的意義。材料與方法：?jiǎn)沃行幕仡?38例根治性膀胱切除患者,99例男性膀胱移行上皮癌患者被納入研究。閱讀患者病歷資料,提取腫瘤侵犯部位、分期、分級(jí)、等10項(xiàng)可疑與尿道復(fù)發(fā)相關(guān)的指標(biāo),分別進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析,將有統(tǒng)計(jì)意義的指標(biāo)定為尿道復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,評(píng)價(jià)各危險(xiǎn)因素與尿道復(fù)發(fā)的關(guān)系,討論根治術(shù)時(shí)是否應(yīng)同期切除尿道；將尿道復(fù)發(fā)患者分為兩組：隨訪發(fā)現(xiàn)組(A組)和癥狀提示組(B組),提取尿道復(fù)發(fā)患者的復(fù)發(fā)時(shí)間及復(fù)發(fā)后患者的生存時(shí)間,用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,通過(guò)log-rank檢驗(yàn)對(duì)比生存曲線,討論根治術(shù)后定期尿道隨訪的必要性。結(jié)果：根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤尿道復(fù)發(fā)率為11.1%%。尿道復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān),其中前列腺基質(zhì)浸潤(rùn)、前列腺尿道浸潤(rùn)、膀胱腫瘤多發(fā)與術(shù)后腫瘤尿道復(fù)發(fā)相關(guān),是術(shù)后腫瘤尿道復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；尿流改道方式亦影響根治術(shù)后腫瘤尿道復(fù)發(fā)率,原位可控性膀胱組較經(jīng)皮瘺口組尿道復(fù)發(fā)率低,復(fù)發(fā)率分別是4.8%和12.8%。根治術(shù)后定期尿道隨訪在延長(zhǎng)患者的生存期方面未得出有統(tǒng)計(jì)意義結(jié)果(p=0.069)。結(jié)論：1.根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤尿道復(fù)發(fā)是一種少見(jiàn)的復(fù)發(fā)形式。如果患者腫瘤未侵犯前列腺基質(zhì)、前列腺尿道、腫瘤單發(fā),沒(méi)有證據(jù)表明應(yīng)同期預(yù)防性地切除尿道；2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿道切緣陽(yáng)性、腫瘤前列腺基質(zhì)浸潤(rùn)、腫瘤前列腺尿道浸潤(rùn)、膀胱多發(fā)腫瘤時(shí),術(shù)后尿道復(fù)發(fā)率增加,應(yīng)結(jié)合患者自身情況考慮同期切除尿道；3.根治術(shù)后有癥狀的尿道復(fù)發(fā)通常比無(wú)癥狀的尿道復(fù)發(fā)TNM分期晚,定期進(jìn)行尿道灌洗液病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)腫瘤,有利于早期對(duì)腫瘤進(jìn)行處理；4.但是,定期尿道隨訪是否可以延長(zhǎng)患者生存期,仍需要納入更多樣本進(jìn)行探索。在沒(méi)有多中心、大樣本前瞻性研究來(lái)證實(shí)術(shù)后尿道隨訪是否有優(yōu)勢(shì)之前,我們?nèi)越ㄗh進(jìn)行定期尿道隨訪。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.14

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王志華;陳忠;;臨床上能否施行保留生育功能的膀胱癌根治術(shù)[J];現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志;2009年01期

2 魏銘;;腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)32例分析[J];中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2010年03期

3 楊柏帥;葉定偉;沈益君;姚旭東;張世林;戴波;張海梁;沈益君;朱耀;朱一平;;年齡對(duì)膀胱癌根治術(shù)的影響及預(yù)后分析[J];中國(guó)癌癥雜志;2009年11期

4 胡曉暉;;腹腔鏡下女性膀胱癌根治術(shù)8例臨床分析[J];求醫(yī)問(wèn)藥(下半月);2011年01期

5 胡少軍;陳躍東;周中泉;;腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)48例臨床研究[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2012年26期

6 趙同民;;膀胱癌根治術(shù)繼發(fā)人工合成補(bǔ)片感染一例[J];中華疝和腹壁外科雜志(電子版);2008年02期

7 黎勤,胡禮泉,鄭新民,李世文;男性膀胱癌根治術(shù)后勃起功能障礙及其原因[J];醫(yī)學(xué)新知雜志;2005年01期

8 張方毅;王峰;翁志梁;;膀胱癌根治術(shù)中施行標(biāo)準(zhǔn)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床意義[J];實(shí)用腫瘤雜志;2013年03期

9 張維濤;付春香;郭駿;綦巖;程川;;膀胱癌根治術(shù)后N型回腸膀胱替代術(shù)的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2011年08期

10 汪清;楊建昆;張宇;王勝軍;馬力克;;腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)36例報(bào)告[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2009年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 葉海云;劉士軍;王曉峰;;膀胱癌根治術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間麻痹性腸梗阻2例報(bào)告[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

2 劉卓煒;周芳堅(jiān);;膀胱癌根治術(shù)并尿流改道的術(shù)后并發(fā)癥:附303例報(bào)道[A];第十七屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 孔濤;;膀胱癌根治術(shù)后應(yīng)用西黃丸輔助治療1例報(bào)告[A];西黃丸臨床應(yīng)用研究論文集[C];2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 王偉;膀胱癌根治術(shù)后尿道復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素及定期尿道隨訪意義的探討[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

2 雷衍;直線切割閉合器和可分解吻合環(huán)在膀胱癌根治術(shù)腸道吻合中的臨床對(duì)照研究[D];中南大學(xué);2011年

，

本文編號(hào)：1139988