發(fā)布時間：2017-11-03 12:33

  本文關(guān)鍵詞：術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年進展期胃癌患者早期預(yù)后效果分析

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【摘要】：目的本研究旨在前瞻性對比性觀察早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)方式對于術(shù)后老年進展期胃癌患者短期營養(yǎng)支持的優(yōu)點,從而指導(dǎo)臨床上胃癌根治術(shù)后的營養(yǎng)支持方式。方法以新華醫(yī)院2013年4月~2015年6月所有胃癌手術(shù)病例為研究對象,以合乎入選標準的胃癌手術(shù)病例為調(diào)查對象,共計例數(shù)約246例。隨機分為兩組后,通過對胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后給予腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)(PN+EN)和腸外營養(yǎng)(PN)支持,分別觀察兩組術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天、7天的TP、ALB、PA、LC、IL-6、CRP及肝腎功能與營養(yǎng)評估,觀察術(shù)后排氣時間,住院天數(shù)及疲勞指數(shù),為腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的推廣應(yīng)用提供臨床研究資料。結(jié)果1.血清蛋白水平能反映機體的營養(yǎng)狀況,本文對兩組患者的總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)及前白蛋白(PA)進行檢測,結(jié)果顯示PN+EN組均較快恢復(fù),兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。同時也兩組患者的總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)及前白蛋白(PA)進行檢測,結(jié)果顯示PN+EN組均較快恢復(fù),兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。這說明營養(yǎng)支持能改善術(shù)后病人的機體營養(yǎng)狀況。2.在腫瘤病理環(huán)境下,腫瘤細胞在增殖、浸潤的過程中,可產(chǎn)生和分泌大量的內(nèi)源性IL-6,IL-6呈高表達,較高表達的IL-6可引起腫瘤邊緣組織及機體的損傷。RP作為急性時相反應(yīng)的一個極靈敏的指標,血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸潤時迅速顯著地增高,可達正常水平的2000倍。結(jié)合臨床病史,有助于隨訪病程。本實驗中,對兩組患者的炎性因子IL-6及CRP的血清水平進行檢測,可以看出PN+EN組較PN組下降更為顯著,兩組比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.從肝腎功能指標來判斷治療安全性差異。從本研究結(jié)果顯示對患者的肝腎功能的幾個指標進行檢測,得到PN+EN組的血清總膽紅素(STB)、AST及BUN均有顯著的下降,與PN比較,有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);而在ALT中PN+EN組則是有明顯升高,與PN比較,有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。提示聯(lián)合營養(yǎng)治療安全性更高。4.胃腸道術(shù)后,胃腸道功能的恢復(fù)與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、住院費用及住院時間密切相關(guān)。本研究PN+EN組術(shù)后首次排氣時間顯著短于PN組,從而對于減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。結(jié)果顯示,PN+EN組患者總住院天數(shù)較低,與PN組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.012)。PN+EN組患者術(shù)后7天疲勞指數(shù)的測定數(shù)值優(yōu)于PN組,兩組比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、在老年進展期胃癌患者術(shù)后早期腸外腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用在術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及肝功能指標的改善明顯優(yōu)于全腸外營養(yǎng),同時促進了胃腸功能早期恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善了患者的早期預(yù)后。2、早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用能改善老年胃癌患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài),促進恢復(fù),改善預(yù)后。3、早期腸外腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用能改善老年胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征(POFS),有利于早期恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：老年人 胃癌 早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-12
• 1.緒論12-18
• 2.材料與方法18-34
• 2.1 研究對象資料18-20
• 2.1.1 研究對象：18
• 2.1.2 病例納入標準18
• 2.1.3 隨機分組情況18-20
• 2.2 營養(yǎng)支持方法20-23
• 2.3 ELISA檢測TP、ALB、PA、LC、IL-6 等濃度變化23-25
• 2.3.1 試劑器材：23-24
• 2.3.2 操作步驟24-25
• 2.4 臨床營養(yǎng)評價25-32
• 2.4.1 BCA臨床營養(yǎng)評價方法25-32
• 2.4.2 SGA臨床營養(yǎng)評價方法32
• 2.5 疲勞指數(shù)的測定：32-33
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)處理33-34
• 3 結(jié)果34-41
• 3.1 兩組患者術(shù)后生化指標變化34-35
• 3.2 兩組患者營養(yǎng)情況比較35-36
• 3.3 兩組患者炎性因子的變化36-37
• 3.4 兩組患者肝腎功能變化37-39
• 3.5 兩組患者術(shù)后排氣時間比較39
• 3.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較39-40
• 3.7 兩組患者住院天數(shù)比較40
• 3.8 兩組患者在術(shù)后疲勞綜合征恢復(fù)情況的比較40-41
• 4 討論41-49
• 5 結(jié)論49-50
• 參考文獻50-68
• 致謝68-69
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄69

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