本文關(guān)鍵詞：老年急性髓系白血病臨床特征和預(yù)后因素評估

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【摘要】：目的:探討老年急性髓系白血病(AML)患者臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素。方法:通過細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等方法分析我院(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院)血液科2013年至2015年204例年齡≥55歲經(jīng)MICM確診的急性髓系白血病患者,并回顧性分析其生物學(xué)特征,及其行單純化療、地西他濱聯(lián)合化療、移植治療等治療療效及臨床預(yù)后相關(guān)因素。結(jié)果:1.老年白血病患者行染色體檢查共199例,異常89例,發(fā)生率為44.72%,行基因突變檢測共171人,基因突變陽性例數(shù)為94例,突變率為54.97%。其中FLT3-ITD突變率:21.64%,CEBPA突變率:13.45%,DNMT3突變率:8.77%及NPM1突變率:22.22%。2.FLT3-ITD突變組的患者初診時骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報告結(jié)果示原幼細(xì)胞比例較無突變組及單純CEBPA突變組原幼細(xì)胞比例明顯升高,FLT3-ITD突變合并NPM1突變組較無突變組、單純CEBPA突變組及單純NPM1突變組原幼細(xì)胞比例亦是明顯增高。3.根據(jù)患者染色體檢查進(jìn)行危險度分層,將患者分為低危組、中危組及高危組進(jìn)行生存分析。分析示:低危組與中、高危組總生存時間(OS)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,而高危組患者較中危組患者的總生存時間明顯縮短。4.單純CEBPA突變組初次誘導(dǎo)化療后緩解率(78.57%)較無突變組(49.09%)、單純FLT3突變組(33.33%)及單純NPM1突變組(38.46%)有較高的緩解率,且有統(tǒng)計學(xué)意義。5.地西他濱組(即地西他濱+化療)與非地西他濱組(即單純化療),兩組中位生存時間分別為:14個月及9.5個月,具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.041)。顯而易見,地西他濱組的患者生存時間明顯得到延長。同時分析各型白血病對地西他濱藥物初次誘導(dǎo)的反應(yīng)率,結(jié)果示:M2型較M1型有較高的緩解率(P=0.036),M5型較M1型亦有較高緩解率(P=0.018),其余各型之間均沒有明顯緩解率差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。6.移植治療組:48例(包括微移植34例,異基因移植14例),非移植(化療)治療組:94例,姑息支持治療組:15例。三組中位生存時間分別為:30個月,14個月及4個月,且均有統(tǒng)計學(xué)差異。再將移植治療組中的微移植治療患者及異基因移植治療的患者進(jìn)行生存分析,結(jié)果顯示兩者生存時間沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。7.本文對患者的年齡、初診時外周血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血紅蛋白水平(HB)、血小板計數(shù)、乳酸脫氫酶水平(LDH)、白蛋白水平、危險度分層、地西他濱的使用及是否進(jìn)行移植治療等相關(guān)因素進(jìn)行單因素生存分析,高白細(xì)胞計數(shù)(WBC≥100×10E9/L)、高乳酸脫氫酶(LDH≥500U/L)、是否使用地西他濱治療及是否經(jīng)行移植治療均為影響患者的預(yù)后因素。再經(jīng)多因素生存分析(COX回歸分析)結(jié)果示:高白細(xì)胞計數(shù)及移植治療是影響本組患者預(yù)后的2個獨(dú)立危險因素結(jié)論:1.老年急性髓系白血病由于老年人獨(dú)特的生物學(xué)特征,同時合并癥較多,不良細(xì)胞遺傳學(xué)改變較中青年患者更多,治療效果也不佳。老年高危染色體核型多見,不良預(yù)后突變?nèi)?FLT3-ITD也更易發(fā)生。高白細(xì)胞、高乳酸脫氫酶、是否使用地西他濱治療及是否行移植治療均為影響預(yù)后的因素,其中高白細(xì)胞計數(shù)(WBC≥100*10E9/L)及是否行移植治療為其獨(dú)立危險因素。2.臨床中,去甲基化藥物可以提高部分患者的初次誘導(dǎo)緩解率,且可以延長患者生存時間。若患者自身?xiàng)l件及經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,優(yōu)選異基因移植或微移植,能更好的改善預(yù)后提高生存時間,次選化療,化療不耐受者行姑息及最佳支持治療以改善患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：老年 急性髓系白血病 生物學(xué)特征 預(yù)后因素
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R733.71
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 前言10-11
• 對象和方法11-13
• 1. 對象11
• 2. 診斷11
• 3. 治療方案11-12
• 4. 治療后療效判定12
• 5. 統(tǒng)計學(xué)處理12-13
• 結(jié)果13-21
• 1. 老年白血病生物學(xué)特征13-14
• 2. 基因突變與初診時骨髓原幼細(xì)胞比例的關(guān)系14-15
• 3. 危險度分層與生存時間的關(guān)系15
• 4. 各突變類型對初次誘導(dǎo)化療后緩解率的影響15-16
• 5. 地西他濱藥物的使用對生存時間的影響16-17
• 6. 各類型急性白血病對地西他濱+化療治療的初次誘導(dǎo)反應(yīng)比較17
• 7. 是否接受移植治療對生存時間的影響比較17-18
• 8. 老年白血病生物學(xué)特征的單因素分析18-20
• 9. 多因素分析（COX回歸分析）20-21
• 討論21-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述26-34
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 中英文縮略詞表34-35
• 致謝35-36

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本文編號：1131291