發(fā)布時(shí)間：2017-11-01 07:02

  本文關(guān)鍵詞：中下段膽管癌75例臨床分析

  更多相關(guān)文章： 中下段膽管癌 診斷 治療 分化程度 轉(zhuǎn)移

【摘要】：[目的]總結(jié)中、下段膽管癌患者的臨床特點(diǎn),探討腫瘤標(biāo)記物、B超、增強(qiáng)CT、MRI/MRCP、ERCP在中下段膽管癌的診斷價(jià)值,探討中下段膽管癌黃疸患者術(shù)前減黃的利弊,通過術(shù)中所見及病理檢查結(jié)果探討腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移途徑。[方法]回顧性分析2008年1月至2016年1月間在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科收治的經(jīng)病理診斷為中、下段膽管癌患者75例,分析其臨床表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)記物(CEA、CA199、CA50、CA242)、影像學(xué)檢查、治療方式及術(shù)后并發(fā)癥的處理、術(shù)后病理學(xué)結(jié)果等方面的臨床資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]中下段膽管癌64%發(fā)生在50-70歲之間,男性多見。中段、下段膽管癌出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、發(fā)熱和納差乏力陶土色大便的癥狀之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但腹部脹痛多見于中段膽管癌(P0.05)。CA199在診斷中下段膽管癌時(shí)比CEA、CA50、CA242敏感性高(P0.05)。MRI/MRCP與增強(qiáng)CT、B超相比,前者的準(zhǔn)確率高于后兩者,且誤診率低于后兩者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ERCP下取材活檢與MRI/MRCP對中下段膽管癌的診斷率稍低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。中、下段膽管癌黃疸患者行胰頭十二指腸切除術(shù)減黃前后TBIL、DBIL、ALT、AST差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),白蛋白、PT, ALP、γ-GT在減黃前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),由生化結(jié)果對比可以看出,減黃后肝功能好轉(zhuǎn),白蛋白、凝血功能未見改變,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率的比較無差異(P0.05)。69例腺癌中低分化腺癌占58%,較高、中分化腺癌多見(P0.05)。本組研究下段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、胰腺、胰周淋巴結(jié)、十二指腸壁、神經(jīng)、十二指腸乳頭部、膽管壁周圍淋巴脂肪、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈、肝臟。中段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、神經(jīng)、膽管壁周圍淋巴脂肪、胰腺、十二指腸壁、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、肝臟、胰周淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈。隨訪中下段膽管癌患者根治性治療34例,生存時(shí)間超過1年、3年、5年各占76.5%(26例)、47.1%(16例)、29.4%(10例)。隨訪姑息性減黃患者11例,生存時(shí)間超過1年占54.5%(6例),無一例患者生存時(shí)間超過3年。保守對癥治療2例患者在6個月內(nèi)死亡。[結(jié)論]1、中下段膽管癌多見于男性,男女比1.59：1,50-70歲為發(fā)病高峰,中晚期患者多見,但根治性手術(shù)切除率為74.7%,5年生存率為29.4%,應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。2、CA199對中下段膽管癌診斷的敏感性高于CEA、CA50、CA242。MRI/MRCP對中下段膽管癌的定性診斷率優(yōu)于B超及增強(qiáng)CT,三者聯(lián)合檢測可明顯提高診斷率。ERCP下取材活檢比MRI/MRCP診斷率稍低,且有嚴(yán)重并發(fā)癥,出于診斷目的應(yīng)避免行ERCP術(shù)。3、中、下段膽管癌黃疸患者行胰頭十二指腸切除術(shù),術(shù)前減黃后黃疸癥狀減輕,TBIL、DBIL、ALT、AST減黃后有明顯好轉(zhuǎn),但未降低手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。4、中下段膽管癌92%為腺癌,其中58%低分化腺癌,中段、下段膽管癌中均為低分化腺癌較高、中分化腺癌多見。5、下段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、胰腺、胰周淋巴結(jié)、十二指腸壁、神經(jīng)、十二指腸乳頭部、膽管壁周圍淋巴脂肪、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈、肝臟。中段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、神經(jīng)、膽管壁周圍淋巴脂肪、胰腺、十二指腸壁、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、肝臟、胰周淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈。
【關(guān)鍵詞】：中下段膽管癌 診斷 治療 分化程度 轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.8
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章50-51
• 致謝51

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張玉潔,程冬紅;膽管癌的超聲診斷分析[J];中國超聲診斷雜志;2000年01期

2 鄒婭芳;膽管癌超聲誤診10例分析[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2000年03期

3 李運(yùn)福,葉觀瑞,黃燕金,潘思波;減黃引流67例晚期膽管癌分析[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2000年02期

4 肖麗達(dá),葉彩歡;膽管癌的超聲與病理[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志;2000年01期

5 羅時(shí)敏,厲鼎琦;膽管癌研究概況[J];現(xiàn)代診斷與治療;2000年S1期

6 李寧,秦明放;膽管癌診斷的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J];中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2000年05期

7 褚光平;膽管良性疾病與膽管癌(附66例報(bào)告)[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2000年03期

8 陳興芹;超聲對膽管癌分期的診斷(附28例分析)[J];臨床醫(yī)學(xué);2000年08期

9 蔣蓓琦,張一楚;手術(shù)治療團(tuán)塊型膽管癌的長期生存和預(yù)后因素[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2001年02期

10 陳浩;治療中1/3和下1/3膽管癌的策略[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2001年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 丁小軍;廖萍;黃志平;黃智華;林霖;劉鐳;劉敏;;超聲診斷膽管癌的誤診分析及改進(jìn)方法探討[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 董林森;于曉玲;夏克良;張寶玉;宮澤光;劉克震;;超聲在早期膽管癌診斷中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2001年

3 崔書鐘;王來奎;;膽管癌治療的進(jìn)展[A];肝臟病防治學(xué)術(shù)研討會及新進(jìn)展學(xué)習(xí)班�？痆C];2005年

4 何群;湯恢煥;;膽管癌中一氧化氮合酶的表達(dá)及其意義[A];2001'全國腫瘤外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2001年

5 屈振亮;崔乃強(qiáng);吳咸中;秦明放;孔棣;周振理;;膽管癌患者合并肝炎病毒感染的回顧性研究[A];第九屆全國中西醫(yī)結(jié)合普通外科學(xué)術(shù)交流大會暨膽道胰腺疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2005年

6 鄭樹森;;膽管癌診治進(jìn)展[A];第三屆浙江中西部科技論壇論文集（第七卷 醫(yī)學(xué)、抗癌分卷）[C];2006年

7 馬忠武;;膽管癌的超聲診斷[A];2007年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

8 冼景霞;;超聲在膽管癌影像診斷中的價(jià)值[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會2008年學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

9 練惠輝;李文崗;韓鵬;邱乒乒;戴燕燕;陳清西;;比較蛋白組學(xué)在膽管癌血清中的應(yīng)用[A];中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)會農(nóng)業(yè)生物化學(xué)與分子生物學(xué)分會第八次學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2008年

10 練惠輝;李文崗;韓鵬;邱乒乒;戴燕燕;陳清西;;基于凝膠蛋白組學(xué)在膽管癌中的應(yīng)用[A];華東六省一市生物化學(xué)與分子生物學(xué)會2008年學(xué)術(shù)交流會論文摘要匯編[C];2008年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 健康時(shí)報(bào)特約記者 莫鵬;查膽管癌必做四項(xiàng)檢查[N];健康時(shí)報(bào);2007年

2 通訊員 莫鵬邋本報(bào)記者 韓璐;皮膚發(fā)黃當(dāng)心膽管癌[N];科技日報(bào);2008年

3 上海岳陽醫(yī)院消化內(nèi)科 方盛泉 副主任醫(yī)師;膽管癌中西醫(yī)結(jié)合治療[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2010年

4 莫鵬;皮膚發(fā)黃當(dāng)心膽管癌[N];中國醫(yī)藥報(bào);2014年

5 由甲;膽管癌的診斷方法[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2002年

6 肝膽外科 博士 文宇;誘發(fā)膽管癌的六大因素[N];家庭醫(yī)生報(bào);2003年

7 莫鵬;皮膚發(fā)黃應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查[N];健康報(bào);2007年

8 劉道安 趙迎 李運(yùn)紅;一美籍臺商患膽管癌津門獲救[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

9 記者 閻紅;一例膽管癌射頻消融支架置入術(shù)獲成功[N];健康報(bào);2012年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李君山;肥胖相關(guān)基因多態(tài)性及肥胖和膽管癌的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2015年

2 王璞;膽管癌中IDH突變的鑒定及該突變抑制ALKBH分子機(jī)制的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐志杰;膽管癌190例臨床診療分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2009年

2 余森龍;223例膽管癌診治分析[D];浙江大學(xué);2011年

3 張玉河;209例肝外膽管癌的臨床診療分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

4 馬曉霖;M2-PK對膽管癌診斷價(jià)值的研究[D];蘇州大學(xué);2016年

5 楊少華;中下段膽管癌75例臨床分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

6 吳安濤;轉(zhuǎn)化生長因子α和β1在膽管癌中的表達(dá)及臨床意義[D];江西醫(yī)學(xué)院;2005年

7 陸凱;不同部位膽管癌的臨床病理特征與預(yù)后關(guān)系分析[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

8 熊正寧;人膽管癌膽汁蛋白質(zhì)組學(xué)的比較分析研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2007年

9 劉子倫;介入治療膽管癌并阻塞性黃疸的療效分析[D];鄭州大學(xué);2006年

10 汪正廣;E-鈣粘附素及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達(dá)與膽管癌浸潤、轉(zhuǎn)移和預(yù)后的相關(guān)研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2003年

，

本文編號：1125719