本文關(guān)鍵詞：中下段膽管癌75例臨床分析

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【摘要】：[目的]總結(jié)中、下段膽管癌患者的臨床特點,探討腫瘤標記物、B超、增強CT、MRI/MRCP、ERCP在中下段膽管癌的診斷價值,探討中下段膽管癌黃疸患者術(shù)前減黃的利弊,通過術(shù)中所見及病理檢查結(jié)果探討腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移途徑。[方法]回顧性分析2008年1月至2016年1月間在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科收治的經(jīng)病理診斷為中、下段膽管癌患者75例,分析其臨床表現(xiàn)、腫瘤標記物(CEA、CA199、CA50、CA242)、影像學(xué)檢查、治療方式及術(shù)后并發(fā)癥的處理、術(shù)后病理學(xué)結(jié)果等方面的臨床資料,進行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]中下段膽管癌64%發(fā)生在50-70歲之間,男性多見。中段、下段膽管癌出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、發(fā)熱和納差乏力陶土色大便的癥狀之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但腹部脹痛多見于中段膽管癌(P0.05)。CA199在診斷中下段膽管癌時比CEA、CA50、CA242敏感性高(P0.05)。MRI/MRCP與增強CT、B超相比,前者的準確率高于后兩者,且誤診率低于后兩者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ERCP下取材活檢與MRI/MRCP對中下段膽管癌的診斷率稍低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中、下段膽管癌黃疸患者行胰頭十二指腸切除術(shù)減黃前后TBIL、DBIL、ALT、AST差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),白蛋白、PT, ALP、γ-GT在減黃前后無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),由生化結(jié)果對比可以看出,減黃后肝功能好轉(zhuǎn),白蛋白、凝血功能未見改變,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、死亡率的比較無差異(P0.05)。69例腺癌中低分化腺癌占58%,較高、中分化腺癌多見(P0.05)。本組研究下段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、胰腺、胰周淋巴結(jié)、十二指腸壁、神經(jīng)、十二指腸乳頭部、膽管壁周圍淋巴脂肪、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈、肝臟。中段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、神經(jīng)、膽管壁周圍淋巴脂肪、胰腺、十二指腸壁、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、肝臟、胰周淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈。隨訪中下段膽管癌患者根治性治療34例,生存時間超過1年、3年、5年各占76.5%(26例)、47.1%(16例)、29.4%(10例)。隨訪姑息性減黃患者11例,生存時間超過1年占54.5%(6例),無一例患者生存時間超過3年。保守對癥治療2例患者在6個月內(nèi)死亡。[結(jié)論]1、中下段膽管癌多見于男性,男女比1.59：1,50-70歲為發(fā)病高峰,中晚期患者多見,但根治性手術(shù)切除率為74.7%,5年生存率為29.4%,應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。2、CA199對中下段膽管癌診斷的敏感性高于CEA、CA50、CA242。MRI/MRCP對中下段膽管癌的定性診斷率優(yōu)于B超及增強CT,三者聯(lián)合檢測可明顯提高診斷率。ERCP下取材活檢比MRI/MRCP診斷率稍低,且有嚴重并發(fā)癥,出于診斷目的應(yīng)避免行ERCP術(shù)。3、中、下段膽管癌黃疸患者行胰頭十二指腸切除術(shù),術(shù)前減黃后黃疸癥狀減輕,TBIL、DBIL、ALT、AST減黃后有明顯好轉(zhuǎn),但未降低手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。4、中下段膽管癌92%為腺癌,其中58%低分化腺癌,中段、下段膽管癌中均為低分化腺癌較高、中分化腺癌多見。5、下段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、胰腺、胰周淋巴結(jié)、十二指腸壁、神經(jīng)、十二指腸乳頭部、膽管壁周圍淋巴脂肪、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈、肝臟。中段膽管癌侵犯最多的組織器官依次是膽管壁、神經(jīng)、膽管壁周圍淋巴脂肪、胰腺、十二指腸壁、肝固有動脈旁淋巴結(jié)、肝臟、胰周淋巴結(jié)、膽囊、門靜脈。
【關(guān)鍵詞】：中下段膽管癌 診斷 治療 分化程度 轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.8
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-38
• 綜述38-50
• 參考文獻46-50
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章50-51
• 致謝51

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本文編號：1125719