本文關(guān)鍵詞：胃癌術(shù)后消化道瘺的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：目的分析胃癌術(shù)后消化道瘺的危險(xiǎn)因素,尋找可以作為預(yù)測(cè)術(shù)后消化道瘺發(fā)生的預(yù)測(cè)指標(biāo),為降低術(shù)后消化道瘺發(fā)生提供理論依據(jù)。方法通過(guò)收集2012年1月到2016年1月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)一附院經(jīng)手術(shù)治療的509例胃癌患者的臨床資料,術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查確診。收集的臨床資料包括性別、年齡、合并糖尿病、術(shù)前貧血、術(shù)前低白蛋白、術(shù)前術(shù)后輸血、留置胃管時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、腫瘤部位、TNM分期、腫瘤大小、感染部位。按是否并發(fā)瘺,分成消化道漏組20例,非消化道瘺組489例。分析組間不同指標(biāo)的差異、分析胃癌術(shù)后消化道瘺的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.胃癌術(shù)后消化道瘺分布吻合口瘺11例,十二指腸殘端瘺9例,分別占55%、45%。2.感染率及感染部位分布 胃癌術(shù)后單純肺部感染、單純切口感染、單純腹腔感染、腹腔感染合并肺炎,切口感染合并肺炎,肺炎,切口感染合并腹腔感染、菌血癥,尿路感染分別占50%、11.8%、7.9%、17.1%、6.6%、2.6%、2.6%、1.3%.3.感染部位分布消化道瘺組,術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征的患者感染部位分別為單純肺部感染,單純切口感染,單純腹腔感染,其他復(fù)合感染分別占7.69%、0、23.08%及69.23%、術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征后出現(xiàn)感染癥狀體征的患者感染部位分別為單純肺部感染,單純切口感染,單純腹腔感染,其他復(fù)合感染分別占消化道瘺組患者分別占0、0、50%及50%,非消化道瘺組患者分別占60.66%、14.75%、3.28%及21.31%。4術(shù)后感染與消化道瘺的影響消化道瘺組20例,術(shù)后感染15例(2例術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征,后出現(xiàn)感染癥狀體征者),13例術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征患者感染率65%,非瘺組489例,感染率12.47%,χ2=38.543,PO.001,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺部感染組58例,消化道瘺組肺部感染11例,術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征者10例,消化道瘺發(fā)生率17.54%(兩例術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征后出現(xiàn)感染癥狀體征者除外,1例腹腔感染,1例腹腔合并肺部感染),無(wú)肺部感染組451例,消化道瘺發(fā)生率1.90%,χ2=29.798,P0.001,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后先出現(xiàn)切口感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征者16例,消化道瘺發(fā)生率18.75%,無(wú)切口感染組493例,消化道瘺發(fā)生率3.45%,χ2=5.986,P=0.014,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔感染組21例,消化道瘺組中,腹腔感染患者13例,術(shù)后先出現(xiàn)感染癥狀體征后出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征者11例,術(shù)后消化道瘺發(fā)生率57.89%(兩例術(shù)后先出現(xiàn)消化道瘺癥狀體征后出現(xiàn)感染癥狀體征者除外,1例腹腔感染,1例腹腔合并肺部感染)；無(wú)腹腔感染488例,消化道瘺發(fā)生率1.43%,χ2=154.161,P0.001,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5術(shù)后消化道瘺與其他危險(xiǎn)因素關(guān)系單因素分析發(fā)現(xiàn)：患者年齡是否60歲(χ2=5.768 P=0.016)、是否合并糖尿病(χ2=21.946 P0.001)、術(shù)前是否低蛋白(χ2=8.598 P=0.004)、術(shù)前是否貧血(χ2=6.691 P=0.010)、手術(shù)出血量是否≥500ml(χ2=12.844PO.001)、手術(shù)時(shí)間是否300min(χ2=13.606 P0.001)、是否聯(lián)合臟器切除(χ2=8.131 P=0.004)等因素對(duì)胃癌術(shù)后消化道瘺發(fā)生率有明顯影響,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義�；颊咝詣e(χ2=1.148 P=0.284)、留置胃管時(shí)間是否5天(χ2=0.036 P=0.850)、術(shù)前術(shù)后是否輸血(χ2=2.297P0.130)、術(shù)中輸血是否≥400ml(χ2=12.483 P=0.752)、不同切除范圍胃癌根治術(shù)D2(χ2=1.546 P=0.462)、根治度(χ2=0.152 P=0.697)、重建方式(χ2=0.111 P=0.946)、腫瘤部位(χ2=0.565 P=0.452)、TNM分期(x2=2.982 P=0.084)、腫瘤大小(χ2=0.005 P=0.942)等因素對(duì)術(shù)后消化道瘺發(fā)生率無(wú)明顯影響,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行二分類Logistc回歸分析發(fā)現(xiàn),危險(xiǎn)因素對(duì)術(shù)后消化道瘺發(fā)生的作用大小依次為：感染(先感染后瘺)、合并糖尿病、聯(lián)合臟器切除、術(shù)前低蛋白、術(shù)前貧血、年齡、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間。結(jié)論1.胃癌術(shù)后感染的患者更容易發(fā)生消化道瘺,并且感染部位好發(fā)于肺部,切口,腹腔。術(shù)后肺部感染、切口感染、腹腔感染均容易發(fā)生消化道瘺。2.術(shù)后消化道瘺與感染(先感染后瘺)、年齡、糖尿病、術(shù)前低蛋白、術(shù)前貧血、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器切除等因素相關(guān),危險(xiǎn)因素對(duì)術(shù)后消化道瘺發(fā)生的作用由大到小依次為：感染(先感染后瘺)、合并糖尿病、聯(lián)合臟器切除、術(shù)前低蛋白、術(shù)前貧血、年齡、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】：胃癌 術(shù)后感染 消化道瘺
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-16
• 結(jié)果16-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述33-46
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 致謝46

【相似文獻(xiàn)】

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