發(fā)布時(shí)間：2017-10-30 09:00

  本文關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)后三種消化道重建方式的療效分析及吻合口瘺危險(xiǎn)因素的回顧性研究

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【摘要】：目的:探討遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)理想的消化道重建方式,分析根治性全胃切除術(shù)后食管-空腸吻合口瘺發(fā)生危險(xiǎn)因素及其對(duì)患者預(yù)后的影響,為臨床指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后提供參考。方法:1.回顧性收集西京消化病院2010年1月至2013年1月接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的862例患者臨床及隨訪資料,根據(jù)消化道重建方式分為Billroth I(B I)、Billroth II(B II)+Braun、Roux-en-Y三組,按性別、年齡(±5歲)、腫瘤大小(±1cm)、腫瘤侵潤(rùn)深度(T分期)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度(N分期)行Gmatch匹配以減少組間患者一般資料及病理特征差異,比較三組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后近期(30天內(nèi))并發(fā)癥、術(shù)后1年以上胃鏡檢查結(jié)果及術(shù)后整體生存率。2.收集我院2012年1月至2015年5月間行根治性全胃切除手術(shù)治療的1254例胃癌患者臨床及隨訪資料,分別分析食管-空腸吻合口瘺發(fā)生危險(xiǎn)因素及患者預(yù)后相關(guān)因素,并根據(jù)預(yù)后相關(guān)因素分析結(jié)果將術(shù)后發(fā)生食管-空腸吻合口瘺患者與未發(fā)生者行Gmatch完全配對(duì),在減小組間其他預(yù)后相關(guān)因素差異的前提下分析食管-空腸吻合口瘺對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果:1.B I組手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩組,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間早于B II+Braun組,住院時(shí)間短于Roux-en-Y組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。Roux-en-Y組術(shù)后近期(30天內(nèi))并發(fā)癥的發(fā)生率高于其他兩組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.495)。術(shù)后1年以上內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示Roux-en-Y組反流性胃炎、膽汁反流及反流性食管炎發(fā)生率均顯著低于B I和B II+Braun組(均P0.05)。三組患者術(shù)中出血量、是否輸血、術(shù)后淋巴結(jié)取回?cái)?shù)目、切緣距腫瘤最近距離、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)后胃管保留時(shí)間、術(shù)后3年整體生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。2.1254例根治性全胃切除患者術(shù)后發(fā)生食管-空腸吻合口瘺者31例,發(fā)生率2.5%。多因素分析顯示術(shù)前低血清白蛋白水平(3.5g/dl)(OR,5.623;95%CI,1.328-19.857;P=0.018)、肺功能不全(OR,7.655;95%CI,1.559-13.472;P=0.006)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(≥240min)(OR,10.348;95%CI,1.626-7.403;P=0.001)是根治性全胃切除術(shù)后食管-空腸吻合口瘺發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。食管-空腸吻合口瘺是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素之一(HR,2.722;95%CI,1.598-4.635;P0.001),其他預(yù)后獨(dú)立相關(guān)因素包括年齡、術(shù)中輸血、腫瘤部位、侵潤(rùn)深度(T分期)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目(N分期)。發(fā)生食管-空腸吻合口瘺組術(shù)后3年總體生存率顯著低于未發(fā)生組(44.3%vs 66.7%,P=0.002)。結(jié)論:1.遠(yuǎn)端胃癌根治性切除后采用B I、B II+Braun、Roux-en-Y三種消化道重建方式均不影響腫瘤根治效果。但B I式操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少,且最符合生理結(jié)構(gòu);Roux-en-Y術(shù)式雖操作相對(duì)復(fù)雜,但較其他兩種術(shù)式抗反流優(yōu)勢(shì)顯著,且安全性并無(wú)明顯劣勢(shì)。B II+Braun式重建無(wú)論從手術(shù)安全性及抗反流方面均無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。因而B I和Roux-en-Y兩種術(shù)式可在根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)消化道重建中優(yōu)先選用。2.根治性全胃切除術(shù)后發(fā)生食管-空腸吻合口瘺顯著影響患者預(yù)后。術(shù)前低血清白蛋白水平(3.5g/dl)、肺功能不全、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(≥240min)是食管-空腸吻合口瘺發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,圍術(shù)期應(yīng)注意針對(duì)性預(yù)防和治療。
【關(guān)鍵詞】：胃癌 胃癌根治術(shù) 消化道重建 反流 食管-空腸吻合口瘺 危險(xiǎn)因素 生存
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-14
• 文獻(xiàn)回顧14-31
• 第一部分 三種消化道重建方式對(duì)根治性遠(yuǎn)端胃切除患者的療效配比分析31-43
• 引言31
• 1 資料31-32
• 1.1 研究對(duì)象31
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)32
• 2 方法32-34
• 2.1 手術(shù)方法32
• 2.2 觀察指標(biāo)32-33
• 2.3 術(shù)后隨訪33
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法33-34
• 3 結(jié)果34-39
• 3.1 患者基本資料34-36
• 3.2 三組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較36-37
• 3.3 三組患者術(shù)后近期（30天內(nèi)）并發(fā)癥比較37-38
• 3.4 三組患者術(shù)后1年以上胃鏡復(fù)查結(jié)果比較38-39
• 3.5 三組患者總體生存率比較39
• 4 討論39-43
• 第二部分 根治性全胃切除術(shù)后食管-空腸吻合口瘺危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析43-57
• 引言43
• 1 資料43-44
• 1.1 研究對(duì)象43-44
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)44
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)44
• 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)44
• 2 方法44-45
• 2.1 分析步驟44-45
• 2.2 術(shù)后隨訪45
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法45
• 3 結(jié)果45-54
• 3.1 患者基本資料45-47
• 3.2 食管空腸吻合口瘺（EJAL）發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸47
• 3.3 食管空腸吻合口瘺（EJAL）發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析47-50
• 3.4 食管空腸吻合口瘺（EJAL）對(duì)患者術(shù)后生存影響50-54
• 4 討論54-57
• 小結(jié)57-58
• 參考文獻(xiàn)58-69
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果69-71
• 致謝71

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 華積德;薛緒潮;;消化道重建的基本原則[J];臨床外科雜志;2006年08期

2 盧榜裕;黃玉斌;蔡小勇;黃飛;李杰;陸文奇;徐靜;劉祖軍;晏益核;李建軍;;電視腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)消化道重建的方法探討[J];中華外科雜志;2007年15期

3 崔振亞;;一層吻合術(shù)在消化道重建中的應(yīng)用[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2010年28期

4 何裕隆;;胃上部癌消化道重建方式的合理選擇與爭(zhēng)議[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2011年08期

5 牟一平;徐曉武;;完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建的方法與技巧[J];消化腫瘤雜志(電子版);2011年03期

6 彭淑牖;李江濤;;胰十二指腸切除術(shù)后胰消化道重建方式的合理選擇[J];肝膽外科雜志;2011年06期

7 吳新民;;胰腺癌切除后消化道重建方法選擇[J];中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版);2013年03期

8 俞慰明;;胰十二指腸切除術(shù)后消化道重建的新方法[J];南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);1986年01期

9 馬法武,孟令奇;消化道重建一層吻合242例體會(huì)[J];菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào);1990年02期

10 葉海洪;;管狀消化道吻合器行胸腔內(nèi)消化道重建的體會(huì)[J];浙江腫瘤;1994年02期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 張勤;;胃次全切除術(shù)后消化道重建探討[A];2009年浙江省腫瘤外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨腫瘤外科規(guī)范化診治學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

2 葉再元;;胃切除后的消化道重建演變與進(jìn)展[A];2007年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

3 姜淮蕪;安寧;胥焰;張法強(qiáng);孫凌;王繼湘;;介紹一種胃癌根治術(shù)后消化道重建新術(shù)式——十二指腸、胃、空腸環(huán)路吻合法[A];2001'全國(guó)腫瘤外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

4 張勤;;連續(xù)性空腸間置完成遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)時(shí)消化道重建的體會(huì)[A];2004年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2004年

5 張偉忠;張玉惠;梁金榮;;管型吻合器消化道重建術(shù)后吻合口出血原因探討及處理[A];2009年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

6 李宏;;腹腔鏡下消化道重建的臨床體會(huì)[A];2011年浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

7 葉再元;孫元水;施敦;邵欽樹;徐繼;;全胃切除后非離斷式空腸食道Roux-en-Y消化道重建的臨床研究[A];2007年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

8 陸源建;王偉林;馬韻生;韓冬;;食管、賁門癌手術(shù)國(guó)產(chǎn)吻合器上消化道重建421例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集（胸外科分冊(cè)）[C];2006年

9 崔云甫;;胰胃捆綁重建在膽胰外科中的應(yīng)用體會(huì)[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)第二屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 衣曉峰 孫理;胃全切除后消化道重建[N];健康報(bào);2006年

2 衣曉峰邋孫理;消化道重建有新術(shù)式[N];健康報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王凱民;雙間置空腸在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2010年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉蘭波;管狀胃與全胃相比較行食管癌消化道重建的Mete分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

2 賀祥昆;不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

3 余晗;胃癌術(shù)后消化道瘺的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

4 柳金強(qiáng);胃癌根治術(shù)后三種消化道重建方式的療效分析及吻合口瘺危險(xiǎn)因素的回顧性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2016年

5 張華;兩類消化道重建方法對(duì)膽囊收縮素影響[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2012年

6 李武龍;遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后三種傳統(tǒng)消化道重建方式的選擇[D];南昌大學(xué);2014年

7 焦國(guó)鋒;胃癌的全胃切除治療與消化道重建[D];山西醫(yī)科大學(xué);2004年

8 劉林;胃癌全胃切除不同形式消化道重建近期療效的評(píng)價(jià)[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

9 王賢仁;全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較[D];山東大學(xué);2010年

10 周志翔;胃癌術(shù)后不同消化道重建對(duì)2型糖尿病療效的對(duì)比研究[D];延安大學(xué);2014年

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