本文關(guān)鍵詞：307例ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者的臨床及預(yù)后分析

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【摘要】：目的:通過回顧與隨訪307例初治為手術(shù)的ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌病例,分析臨床特點、臨床病理因素及治療方式對預(yù)后的影響,同時針對公認(rèn)的宮頸癌預(yù)后影響因素-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素,為改善我院宮頸鱗癌患者預(yù)后提供依據(jù)。方法:對河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院于2008年7月至2011年12月收治的初治為我院手術(shù),并經(jīng)術(shù)后病理證實的ⅠB~ⅡA期(按照FIGO 2009年分期)宮頸鱗癌439例,查閱病歷并隨訪調(diào)查,選取臨床及隨訪資料完整的307例入組本研究。307例患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①初治為在我院行手術(shù)治療;②臨床分期為ⅠB~ⅡA期;③術(shù)后病理證實為宮頸鱗癌;④臨床及隨訪資料完整;⑤不合并有其他惡性腫瘤;⑥死亡患者均是宮頸癌引起的死亡。分析患者因素(年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)),腫瘤的臨床病理參數(shù)(臨床分期、腫塊直徑、腫瘤形態(tài)、組織分化、肌層浸潤深度、脈管瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣、宮頸內(nèi)口)及治療方式對預(yù)后的影響,以及分析盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素。采用單因素及多因素分析的方法研究各因素與ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后的影響:采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,預(yù)后的單因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank對數(shù)等級檢驗方法,COX回歸模型進(jìn)行多因素分析,以P0.05作為差別顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1年齡本組307例患者,發(fā)病年齡25歲~71歲,中位年齡48歲,平均年齡55歲。年齡≤35歲患者26例(8.5%),35歲281例(91.5%),其中41-45歲患者66例(21.5%),46-50歲患者(21.2%)。資料顯示41-45歲為發(fā)病的高峰年齡,其次是46-50歲患者。2絕經(jīng)狀態(tài)與分娩次數(shù)本組資料未絕經(jīng)患者247例(80.5%),絕經(jīng)60例(19.5%);分娩次數(shù)≤2次220例,占71.7%,分娩次數(shù)2次87例,占28.3%。結(jié)果顯示宮頸鱗癌在未絕經(jīng)及分娩次數(shù)≤2次女性中發(fā)病率高。3臨床表現(xiàn)本組307例中,以接觸性陰道出血就診159例,占51.8%,陰道不規(guī)則出血122例,占39.7%,陰道排液53例,占17.3%,顯示接觸性陰道出血為主要癥狀。4生存率(overall survival,OS)全組患者總生存時間2~77個月,中位生存時間39個月,死亡25例,3年總生存率為91.9%,5年總生存率89.2%。單因素分析各因素對預(yù)后的影響,結(jié)果顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵是預(yù)后的影響因素(P0.05)。年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)、臨床分期、腫塊直徑、腫瘤形態(tài)、組織分化、肌層浸潤深度、手術(shù)切緣、治療方式與ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌預(yù)后無關(guān)(P0.05)。多因素分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵對預(yù)后的影響,結(jié)果顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和LVSI是ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后獨立影響因素(P0.05),宮頸內(nèi)口是否受侵統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異(P0.05)。5術(shù)后無病生存時間(disease-free survival,DFS)本資料中,復(fù)發(fā)40例,2年總復(fù)發(fā)率9.8%,3年總復(fù)發(fā)率13.0%,5年總復(fù)發(fā)率10.8%。單因素分析顯示:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵是無進(jìn)展生存時間的影響因素(P0.05)。年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)、臨床分期、腫塊直徑、腫瘤形態(tài)、組織分化、肌層浸潤深度、手術(shù)切緣、治療方式與術(shù)后復(fù)發(fā)無關(guān)(P0.05)。應(yīng)用COX回歸模型對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LVSI、宮頸內(nèi)口是否受侵對術(shù)后DFS的影響進(jìn)行分析,結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、LVSI是影響ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌術(shù)后無病生存的獨立預(yù)后影響因素(P0.05),存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及LVSI的患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素分析LVSI、宮頸內(nèi)口是否受侵、臨床分期差異有顯著性(P0.05),而年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、分娩次數(shù)、手術(shù)切緣、組織分化、肌層浸潤深度、腫塊直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1本組病例中41≤年齡≤45歲患者66例占21.5%,提示41≤年齡≤45歲患者宮頸鱗癌發(fā)病率較高。2本組病例中,未絕經(jīng)患者占80.5%,分娩次數(shù)≤2次患者占71.7%,顯示ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌多發(fā)生于未絕經(jīng)女性,分娩次數(shù)≤2次患者的發(fā)病率高。3本組資料中,以接觸性陰道出血就診159例,占51.8%,提示接觸性陰道出血為主要癥狀。4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓(LVSI)、宮頸內(nèi)口是否受侵是預(yù)后和DFS的影響因素。多因素分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和LVSI是ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后和DFS的獨立影響因素,術(shù)后病理有此類危險因素的患者應(yīng)予以重視。5 LVSI、宮頸內(nèi)口是否受侵、臨床分期是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。6ⅠB~ⅡA期無高危因素并強烈要求保留卵巢功能的年輕患者,可考慮保留卵巢,但應(yīng)充分告知卵巢轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。7術(shù)后無治療,單純化療、單純放療、放療+化療對ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者預(yù)后無影響。
【關(guān)鍵詞】：宮頸鱗癌 治療 DFS 預(yù)后 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-17
• 附圖17-20
• 附表20-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 早期宮頸癌預(yù)后相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展33-43
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【共引文獻(xiàn)】

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王鶴;HPV58mE6E7融合基因疫苗構(gòu)建及其免疫效果的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

2 侯彩英;宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)的初步比較研究及數(shù)據(jù)庫和相關(guān)預(yù)后數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

3 徐洪斌;宮頸癌新輔助化療和影響根治性治療后預(yù)后因素的評估[D];華中科技大學(xué);2011年

4 徐洪斌;宮頸癌新輔助化療和影響根治性手術(shù)后預(yù)后因素的評估[D];華中科技大學(xué);2011年

5 趙秀芝;異位寧對實驗性子宮內(nèi)膜異位癥免疫調(diào)節(jié)和凋亡調(diào)控機制的研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2002年

6 饒智國;抗人乳頭瘤病毒16型E6核酶對宮頸癌細(xì)胞株端粒酶活性和放化療敏感性的影響[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2002年

7 劉文苓;子宮肌瘤發(fā)病機制及肌瘤內(nèi)消制劑作用的實驗研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2003年

8 熊正愛;高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2003年

9 吳緒峰;宮頸癌根治手術(shù)泌尿道并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后研究[D];武漢大學(xué);2004年

10 潘芳;溫陽祛痛中藥復(fù)方治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病盆腔疼痛的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2005年

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本文編號：1116922