本文關(guān)鍵詞：影響原發(fā)性肝癌肝動脈介入治療效果因素分析

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【摘要】：目的:原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)是我國最常見的惡性腫瘤之一,大多數(shù)患者確診時已屬中晚期,而失去手術(shù)切除機會,經(jīng)肝動脈介入治療已成為不能手術(shù)切除患者的首選方法。研究顯示化學(xué)治療對原發(fā)性肝癌患者存在爭議,導(dǎo)致部分醫(yī)生采用肝動脈栓塞術(shù)(transarterial embolization,TAE)來治療PHC,還有醫(yī)生認(rèn)為攜帶化療藥物的碘油可對瘤體起到持續(xù)殺滅作用,治療效果優(yōu)于TAE,遂采用肝動脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)來治療PHC,因此比較TAE與TACE的療效是否存在差異成為本研究的重點,并進一步分析影響PHC肝動脈介入治療效果的因素,為PHC的介入治療提供理論依據(jù)。方法:收集2004年1月1日至2012年12月31日于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院首次行TACE或TAE治療患者進行回顧性分析研究,將入組258例臨床資料完整的PHC患者作為研究對象,其中男性219例,女性39例,平均年齡57.8±10.5歲,根據(jù)治療方式不同分為TACE組(167例)和TAE組(91例)。TACE組患者于行肝動脈介入過程中,使用化療藥物聯(lián)合碘油和(或)其它栓塞劑對肝癌的靶血管進行栓塞;TAE組為單純以碘油和(或)明膠海對肝癌的靶血管進行栓塞。在收集患者病例資料過程中,記錄患者的臨床資料包括性別、年齡、肝硬化、腫瘤情況、介入情況、乙肝表面抗原(HBs Ag)情況、術(shù)前肝功能Child-Pugh分級及巴塞羅那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期等17項指標(biāo)。通過電話隨訪了解患者生存情況。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件處理。應(yīng)用Kaplan-Meier法進行生存分析,繪制生存曲線,Log-Rank方法檢驗比較TACE組與TAE組生存率之間差異。單因素及多因素均采用Cox比例風(fēng)險回歸模型進行分析,計算P值、相對危險度和95%可信區(qū)間,P0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1研究對象的一般特征兩組患者的性別、年齡、介入次數(shù)、腫瘤位置、腫瘤數(shù)目、腫瘤最大直徑、動靜脈瘺、門脈瘤栓、遠處轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移、腹水、肝硬化、HBs Ag、血清AFP、BCLC分期等在臨床特征無明顯差異(P0.05)。Child-Pugh分級A級患者在TACE組中所占本組比例(86.8%)多于TAE組(76.9%)。2原發(fā)性肝癌TACE組對比TAE組對生存期分析通過比較TACE組與TAE組PHC患者的生存曲線,結(jié)果顯示:兩組的患者中位生存時間分別為14.6個月vs 12.0個月,1年、2年和3年兩組的生存率分別為[53.3%vs 45.1%]、[30.5%vs 24.2%]、[20.4%vs 14.7%],兩組的生存率無明顯差異(P=0.313)。進一步分析,結(jié)果顯示在腫瘤最大直徑≥10cm病例中,TACE組與TAE組的1年、2年和3年生存率分別為[44.4%vs 17.6%]、[33.3%vs 5.9%]、[27.8%vs 0.0%],TACE組生存率優(yōu)于TAE組(P=0.017)。3肝動脈介入治療(TACE組+TAE組)的療效分析將收集到的可能影響肝動脈介入治療的17項指標(biāo)進行單因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):腫瘤最大直徑(5cm/5cm~10cm/≥10cm,P=0.000)、動靜脈瘺(無動靜脈瘺與有動靜脈瘺,P=0.001)、腹腔轉(zhuǎn)移(不存在腹腔轉(zhuǎn)移與存在腹腔轉(zhuǎn)移P=0.021)、門脈瘤栓(無門脈瘤栓與有門脈瘤栓,P=0.005)、Child-Pugh分級(A級/B級,P=0.032)、BCLC分期(A期/B期/C期,P=0.000)、介入次數(shù)(5次/≥5次,P=0.000)是與肝動脈介入治療預(yù)后相關(guān)的影響因素。將單因素分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Cox比例風(fēng)險回歸模型進行多因素分析,得到介入次數(shù)(RR=0.495;95%CI:0.355-0.691;P=0.000)、腫瘤最大直徑(RR=1.439;95%CI:1.129-1.835;P=0.003)、Child-Pugh分級(RR=1.508;95%CI:1.068-2.128;P=0.019)、BCLC分期(RR=1.349;95%CI:1.016-1.792;P=0.038)是影響肝動脈介入預(yù)后的主要因素。結(jié)論:1 PHC患者腫瘤直徑10cm時TACE與TAE的遠期生存率無差異,當(dāng)腫瘤直徑≥10cm時TACE的遠期生存率優(yōu)于TAE。2介入次數(shù)、腫瘤大小、BCLC分期、Child-Pugh分級是影響PHC介入治療預(yù)后的獨立因素,而介入次數(shù)≥5次者PHC預(yù)后優(yōu)于5次者。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞術(shù) 肝動脈栓塞術(shù) 療效 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 材料與方法11-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-18
• 附表18-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻29-33
• 綜述TACE聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌進展33-42
• 參考文獻38-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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7 曹e，

本文編號：1110669