發(fā)布時(shí)間：2017-10-28 11:07

  本文關(guān)鍵詞：陰莖癌腹腔鏡腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)與開(kāi)放手術(shù)比較研究及淋巴轉(zhuǎn)移與預(yù)后相關(guān)分析

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【摘要】：目的：比較陰莖癌腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)和開(kāi)放腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效。探討陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)中淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)患者預(yù)后的影響。驗(yàn)證第7版AJCC陰莖癌病理N分期在預(yù)測(cè)預(yù)后中的價(jià)值。方法：回顧篩選2002年1月至2015年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的38例患者病歷資料,其中腹腔鏡手術(shù)19例,開(kāi)放手術(shù)19例,比較分析兩組患者術(shù)前臨床數(shù)據(jù)及術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后；運(yùn)用Kanlan-Meier法進(jìn)行疾病的特異生存率(disease specific survival, DSS)分析,不同組間差別比較采用Log-rank檢驗(yàn)。運(yùn)用ROC曲線計(jì)算連續(xù)型變量陽(yáng)性淋巴結(jié)比率對(duì)預(yù)后的最佳臨界點(diǎn)。陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目和淋巴結(jié)總數(shù)的關(guān)系采用局部加權(quán)回歸散點(diǎn)平滑法(LOWESS)來(lái)分析。單因素COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型用來(lái)評(píng)價(jià)陰莖癌陽(yáng)性患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素,最后將單因素COX分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素COX風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型,計(jì)算陰莖癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。最后運(yùn)用Logistic模型用來(lái)預(yù)測(cè)第6版和第7版AJCC分期中pN分期對(duì)陰莖癌預(yù)后的準(zhǔn)確度。結(jié)果：1、38例行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者中,開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)各19/38例(50%)。開(kāi)放手術(shù)組總共平均清掃出12.63±5.92個(gè)淋巴結(jié),腹腔鏡組總共平均清掃出29.16±16.78個(gè)淋巴結(jié),腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃總數(shù)高于開(kāi)放手術(shù)組(P0.001)；開(kāi)放手術(shù)組總體平均手術(shù)時(shí)間為4.29±1.57小時(shí),腹腔鏡組總體平均手術(shù)時(shí)間為8.13±3.12小時(shí),腹腔鏡組總體手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放手術(shù)組(P0.001)；在同期只行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的病例中,腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間為7.90±2.77小時(shí),開(kāi)放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為3.72±0.92小時(shí),兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)；在同期既行陰莖全切術(shù)又行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的病例中,腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間為6.63±3.82小時(shí),開(kāi)放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為4.70±1.56小時(shí),兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.55)；在同期既行陰莖部分切除術(shù)又行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的病例中,腹腔鏡組的平均手術(shù)時(shí)間為8.76±3.08小時(shí),開(kāi)放手術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間為4.53±1.87小時(shí),腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放手術(shù)組(P0.01)；開(kāi)放手術(shù)組平均留置引流管時(shí)間為10.90±4.97天,腹腔鏡組平均留置引流管15.67±6.45天,腹腔鏡組留置引流管時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)放手術(shù)組(P=0.02)；開(kāi)放手術(shù)組皮瓣壞死發(fā)生率為47.37%(9/19例),腹腔鏡組發(fā)生率為10.53%(2/19例),腹腔鏡組皮瓣壞死發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)組(P=0.01)；開(kāi)放手術(shù)組淋巴漏發(fā)生率為42.11%(8/19例),腹腔鏡組發(fā)生率為10.53%(2/19例),腹腔鏡組淋巴漏發(fā)生率低于開(kāi)放手術(shù)組(P=0.03)。住院期間兩組均無(wú)下肢靜脈血栓、下肢水腫、血清腫、感覺(jué)異常發(fā)生,淋巴囊腫共計(jì)2/38例(5.26%),兩組各1/19例(5.26%)。術(shù)后死亡率、陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸紅細(xì)胞比例、切口感染發(fā)生率方面開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)無(wú)明顯差別(P值均0.05)。2、剔除術(shù)前行新輔助化療者2例,36例患者的平均年齡49.53±13.68歲(25-77歲),平均隨訪時(shí)間50.71±41.95個(gè)月(5.1-159.5個(gè)月),平均生存時(shí)間為63.15±4.74個(gè)月。死亡8/36例(22.22%),均因腫瘤本身死亡。術(shù)后病理證實(shí)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性者22/36例(61.11%),死亡6/22例(27.27%)；陰性者14/36例(38.89%),死亡2/14例(14.29%)。不同臨床特征分布對(duì)36例患者總體預(yù)后影響的研究結(jié)果顯示,不同陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.03)、陽(yáng)性淋巴結(jié)不同分布位置(P=0.03)、有無(wú)陽(yáng)性淋巴結(jié)結(jié)外侵犯(P=0.02)、第7版不同pN分期(P=0.04)生存率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、參考NCCN黑色素瘤指南中腹股溝淋巴結(jié)清掃總數(shù)的界定值,在全部患者中淋巴結(jié)清掃總數(shù)以16為界,16個(gè)淋巴結(jié)的5年疾病特異生存率為67.11%,與清除數(shù)目小于16個(gè)(5年生存率為71.43%)相比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.60)。淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者中,清掃總數(shù)≥16個(gè)淋巴結(jié)的5年疾病特異生存率為55.56%,與16個(gè)62.50%相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.57)。在淋巴結(jié)陰性患者中,≥16個(gè)淋巴結(jié)的5年特異生存率為100.00%,與小于16個(gè)83.33%相比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52)。在22例淋巴結(jié)陽(yáng)性患者中,運(yùn)用局部加權(quán)回歸散點(diǎn)平滑法(LOWESS)得到隨著淋巴結(jié)總數(shù)的上升,陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目也逐漸增多,且在30-40個(gè)淋巴結(jié)總數(shù)時(shí)陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目達(dá)到一個(gè)峰值。運(yùn)用ROC曲線計(jì)算出陽(yáng)性淋巴結(jié)密度對(duì)陰莖癌預(yù)后預(yù)測(cè)的最佳閾值為12.5%。LND12.5%和≥12.5%患者5年特異生存率分別為80.00%和40.91%,log-rank檢驗(yàn)顯示兩組總體生存率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)。4、在COX單因素和多因素回歸探討影響陰莖癌陽(yáng)性患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素中,單因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型研究結(jié)果顯示,較多的陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(HR=2.68;95%CI:1.05-6.84;P=0.04)、雙側(cè)腹股溝陽(yáng)性淋巴結(jié)(]HR=5.71; 95%CI:1.03-31.66;P=0.04)、陽(yáng)性淋巴結(jié)外侵犯(HR=6.14;95%CI: 1.17-32.25;P=0.03)是預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素分析顯示,較多的陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)是陰莖癌預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素(HR=7.57;95%CI: 1.12-51.19;P=0.04)。5、按第7版pN分期標(biāo)準(zhǔn),1例原6版pNl患者升期至pN3,6例原6版pN2患者升期至pN3。第6版pN1、pN2、pN3患者5年特異性生存率分別為83.33%、24.24%和50.00%,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.09)。第7版分期pN1、pN2、pN3患者5年特異性生存率分別為83.33%、50.00%和25.93%,各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04)。預(yù)測(cè)模型的參數(shù)顯示,第7版pN分期HR值為2.05,高于第6版pN分期的HR值1.89。第7版pN分期LR值為5.42,高于第6版分期的3.39。結(jié)論：1、陰莖癌腹腔鏡下腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)在淋巴漏、皮瓣壞死發(fā)生率等術(shù)后并發(fā)癥及獲得淋巴結(jié)總數(shù)方面優(yōu)于開(kāi)放手術(shù),在保證控瘤效果的同時(shí)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得在陰莖癌患者的治療中應(yīng)用和推廣。2、在恰當(dāng)?shù)膮^(qū)域淋巴結(jié)清掃范圍內(nèi),當(dāng)淋巴結(jié)清掃總數(shù)達(dá)到某一數(shù)量區(qū)間時(shí)也許便可獲得最佳的預(yù)后,而非通過(guò)擴(kuò)大清掃范圍來(lái)獲得更多的陽(yáng)性淋巴結(jié),繼而達(dá)到預(yù)期的控瘤效果。這可能術(shù)中需要病理科醫(yī)生的幫助。這可能有助于減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、避免麻醉意外和術(shù)后并發(fā)癥,但仍需大宗病例研究。3、本研究提示,AJCC第7版pN分期加入結(jié)外受侵因素后優(yōu)于第6版分期。4、淋巴結(jié)是否為雙側(cè)腹股溝轉(zhuǎn)移、陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及有無(wú)結(jié)外侵犯是影響陰莖癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：陰莖癌 腹腔鏡 腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 淋巴結(jié) 預(yù)后分期
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.27
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-5
• 縮略詞中英文對(duì)照5-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-17
• 前言17-19
• 資料與方法19-22
• 結(jié)果22-49
• 討論49-57
• 結(jié)論57-58
• 參考文獻(xiàn)58-63
• 綜述63-80
• 參考文獻(xiàn)72-80
• 致謝80-81

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1 周洪革,石超,白濟(jì)新;陰莖癌121例臨床分析[J];沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年03期

2 任華丁,張婷,葉惠雅;陰莖癌1例報(bào)告[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐;2002年07期

3 王啟林,他同生,張國(guó)穎,李瑞乾,趙斌;12例陰莖癌臨床分析[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2003年06期

4 周洪革;陰莖癌的治療進(jìn)展[J];沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2003年01期

5 杜高社,楊平,石碩文,馬寶玲;陰莖癌84例手術(shù)治療分析[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2003年03期

6 楊平,劉月花,王勇;陰莖癌102例臨床診治分析[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2004年15期

7 李兵;4例早期陰莖癌患者診治分析[J];華夏醫(yī)學(xué);2005年03期

8 李久宏,李波,畢桂姣,宋芳吉;陰莖癌1例[J];中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志;2005年09期

9 朱選文;李方印;劉r，

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