本文關鍵詞：高場磁共振在胃癌術前T分期與分級的價值

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【摘要】：背景與目的胃癌是世界上最常見的惡性上消化道腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率均較高,且預后很差,在惡性腫瘤相關死亡中居第2位,其5年生存率僅為20%~30%[1]。胃癌的發(fā)病率與死亡率因地域差異而不同,近年來盡管有所下降,GC仍是在世界上導致癌癥相關死亡的第二大原因。胃癌治療方法有手術切除、術前術后放化療等方法,其中手術切除被認為是胃癌唯一根治性治療,但只有少數(shù)患者在確診時能夠手術切除。腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移(TNM)分期系統(tǒng)是一個公認的分期系統(tǒng),在臨床實踐中,已經(jīng)顯示出能準確地預測患者預后[2]。因此,基于TNM分期的胃癌早期診斷及準確分期,有利于臨床醫(yī)生制定正確的治療方案,改善患者預后。內(nèi)鏡超聲和CT已被廣泛用于胃癌的診斷及術前分期,但內(nèi)鏡超聲是一種侵入性方法,并且其診斷結(jié)果對于操作者的依賴性很大,而CT存在電離輻射。近年來,隨著影像技術及硬件設備的飛速發(fā)展,磁共振成像(MRI)技術對軟組織的顯示較以上兩種手段清晰,優(yōu)勢結(jié)合了優(yōu)異的軟組織對比度,無創(chuàng)性,功能成像和無電離輻射。此外,最近MRI的發(fā)展,致使空間和時間分辨率的提高以及減少運動偽影[3]。因此,近年來胃癌的MRI診斷及術前分期成為國內(nèi)外研究的熱點之一。本研究目的探討:1.觀察胃癌MRI表現(xiàn),評價高場MRI不同序列對胃癌術前分期的價值;2.探討體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像對胃癌術前分級中的應用價值。材料與方法采用GE Discovery750 3.0T MR掃描儀,對35例疑似胃癌的患者及10例正常健康人進行前瞻性研究,囑被檢查者禁食禁水6-8h,檢查前10min飲用溫開水600ml-800m L,檢查前5min肌注654-2 20mg,再飲用溫開水200ml-400m L。常規(guī)掃描序列采用冠狀位屏氣單次激發(fā)快速自旋回波(T2WI/TSE)及軸位呼吸觸發(fā)脂肪抑制;快速擾相梯度雙回波序列(FSPGR-dual echo)。彌散加權成像(diffusion-weighted imaging,DWI):傳統(tǒng)DWI序列選取b=0、1000 s/mm2;多b值DWI序列:選用b值=0、20、50、100、200、400、600、800、1000、1200s/mm2,分別獲取胃癌及其鄰近正常胃壁的ADC圖、D圖、D*圖、f圖,測量3次取平均值,并進行對比。動態(tài)增強掃描采用肝臟加速容積采集(liver acceleration volume acquisition,LAVA)序列。統(tǒng)計方法:所有數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件包進行處理。結(jié)果1.胃壁適度擴張時,MRI上正常胃壁可顯示為1-3層結(jié)構;且能準確顯示癌腫的部位、大小及形態(tài)。2.MRI常規(guī)序列、MRI常規(guī)序列+DWI、MRI常規(guī)序列+DWI+DCE-MRI三種檢查方法對胃癌T分期與病理結(jié)果對照其準確率分別為68.6%、74.3%、91.4%。3.胃癌組ADC、D、D*、f均值分別為(1.43±0.25)×10-3mm2/s、(0.96±0.32)×10-3mm2/s、(16.15±11.65)×10-3mm2/s、(52.26±14.83)%;對照組ADC、D、D*、f均值分別為(2.83±0.47)×10-3mm2/s、(2.33±0.49)×10-3mm2/s、(22.16±10.82)×10-3mm2/s、(34.41±14.49)%。胃癌組ADC值、D值、D*值小于對照組,而f值大于對照組,ADC、D、f差異均有統(tǒng)計學意義;而D*值差異不具有統(tǒng)計學意義。4.胃癌組內(nèi)低分化組ADC、D、D*、f均值分別為(1.27±0.19)×10-3mm2/s、(0.76±0.16)×10-3mm2/s、(16.54±8.28)×10-3mm2/s、(57.92±13.13)%,高中分化組ADC、D、D*、f均值分別為(1.61±0.18)×10-3mm2/s、(1.12±0.31)×10-3mm2/s、(18.24±13.45)×10-3mm2/s、(45.75±14.41)%,胃癌低分化組ADC值、D值、D*值小于高、中分化組,而f值大于高、中分化組,ADC、D、f差異均有統(tǒng)計學意義;而D*值差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論1.MRI常規(guī)序列+DWI對胃癌的T分期價值有限。2.DWI掃描能提高胃癌定性診斷的敏感性,但對胃癌術前T分期準確率的提高價值有限。3.MRI常規(guī)序列+DWI+DCE診斷胃癌T分期與病理對照具有較高的一致性,是目前胃癌T分期的最佳檢查序列組合。4.傳統(tǒng)DWI參數(shù)ADC值、IVIM-DWI參數(shù)D值、f值對鑒別胃癌及其鄰近正常胃壁有一定幫助。5.傳統(tǒng)DWI參數(shù)ADC值、IVIM-DWI參數(shù)D值、f值預測胃癌的高、中分化與低分化中,有一定參考價值。
【關鍵詞】：胃癌 磁共振成像 彌散加權成像 體素內(nèi)不相干運動 診斷
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R735.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 第一部分：MRI成像對胃癌T分期的價值15-28
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27-28
• 第二部分：體素內(nèi)不相干運動擴散加權成像對胃癌術前分級的應用28-40
• 材料與方法30-33
• 結(jié)果33-35
• 討論35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 附圖44-50
• 綜述 胃癌磁共振成像的研究進展50-64
• 參考文獻60-64
• 個人簡介及在校期間發(fā)表的論文64-65
• 致謝65

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本文編號：1102835