本文關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)1362例手術(shù)治療臨床分析

  更多相關(guān)文章： 甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲診斷 細(xì)針穿刺抽吸活檢 外科手術(shù)治療 術(shù)后并發(fā)癥

【摘要】：目的近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高,本文旨在總結(jié)并分析甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特征、診斷方法、病理類型、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥。方法回顧性分析2001年1月至2015年12月間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科收治并行手術(shù)治療的1362例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床及病理學(xué)資料。結(jié)果1.耳鼻咽喉科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占28.05%(382/1362),女性患者占71.95%(980/1362),所有患者中年齡最小者7歲,最大者90歲,平均49.1±13.12歲。2.17.25%(235/1362)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者因出現(xiàn)聲音嘶啞(7.12%),吞咽疼痛或吞咽困難(1.62%),咳嗽或進(jìn)食嗆咳(1.84%),呼吸困難或明顯憋氣(4.70%),咽喉部及頸部不適(2.64%),局部疼痛(1.84%)等癥狀就診。29.88%(407/1362)的患者因無意中發(fā)現(xiàn)頸部無痛性包塊未合并其他癥狀而就診,52.86%(720/1362)的患者僅因影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診。3.84.65%(1153/1362)的患者術(shù)前行血清TSH檢查,其中血清TSH水平低于正常的有72例,其中惡性腫瘤患者有35例；血清TSH水平正常的有991例,其中惡性腫瘤患者有438例；血清TSH水平高于正常的有90例,其中惡性腫瘤患者有52例。4.46.48%(633/1362)的患者術(shù)前行血清甲狀腺球蛋白(Tg)檢測。血清Tg水平在正常范圍的有487例,其中惡性腫瘤患者有176例；低于正常下限的有30例,其中惡性腫瘤患者有21例；高于正常上限的有116例,其中惡性腫瘤患者有40例。5.15.79%(215/1362)的患者因出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或咽喉不適等癥狀行電子喉鏡檢查。6.75.92%(1034/1362)的患者行CT檢查,1.32%(18/1362)的患者行甲狀腺放射性核素檢查,0.44%(6/1362)的患者行PET-CT檢查,0.07%(1/1362)患者行MRI檢查。7.81.06%(1104/1362)的患者行頸部超聲檢查,超聲征象高度可疑對甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度達(dá)97.16%(445/458),特異性為54.53%(289/530)。8.7.27%(99/1362)的患者術(shù)前行細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)。FNAB對甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度為86.75%(72/83),特異性為62.5%(10/16),陽性預(yù)測率為92.31%(72/78),假陽性率為7.69%(6/78)9.88.69%(1208/1362)的患者術(shù)中行快速冰凍切片病理檢查,其對甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度為90.82%(475/523),特異性為94.45%(647/685)。所有患者術(shù)后均行常規(guī)石蠟包埋切片病理檢查。10.5.51%(75/1362)的患者行BRAF V600E基因檢測,其中74例為甲狀腺乳頭狀癌患者,1例為甲狀腺濾泡腺瘤患者。其中有63例(85.14%,63/74)甲狀腺乳頭狀癌患者檢測到BRAF V600E基因突變。11.甲狀腺結(jié)節(jié)涉及的病理類型共有16個(gè),其中良性6個(gè),惡性10個(gè)。甲狀腺惡性腫瘤占45.52%(620/1362),其中甲狀腺乳頭狀癌565例(91.13%,565/620),分別有48.95%(187/382)的男性和44.18%(433/980)的女性患有甲狀腺惡性腫瘤。甲狀腺良性結(jié)節(jié)占54.48%(942/1362),其中88.14%(654/942)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。12.初次行手術(shù)治療的PTC患者有463例,其病理分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的分別占74.73%(346/463),0.65%(3/463),64.79%(30/463)和18.14%(84/463),分別有43.61%(58/133)的男性和37.88%(125/330)的女性術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為高危組。13.主要手術(shù)方式有甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)(24.23%,330/1362),甲狀腺全／近切術(shù)(16.0%,218/1362),甲狀腺單側(cè)葉切除術(shù)(10.87%,148/1362)甲狀腺單純腫物切除術(shù)(39.13%,533/1362),甲狀腺癌切除術(shù)／根治術(shù)(4.04%,55/1362),胸大肌肌皮瓣修補(bǔ)術(shù)(1.03%,14/1362),胸鎖乳突肌鎖骨骨膜瓣修補(bǔ)術(shù)(0.07%,1/1362),頸清掃術(shù)(13.8%,188/1362)。其中69%(512/742)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者采取單純甲狀腺腫物切除術(shù)。14.有40例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率占2.93%。這些術(shù)后并發(fā)癥主要有大出血(0.22%,3/1362),聲音嘶啞(0.44%,6/1362),進(jìn)食嗆咳(0.29%,4/1362),手足抽搐或麻木(1.32%,18/1362),乳糜漏(0.59%,8/1362),因呼吸困難行氣管切開(0.29%,4/1362)。結(jié)論1.近15年來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者平均每年以32.28%的速度增長,以女性患者和惡性腫瘤患者的增長趨勢較顯著,且其收治的甲狀腺惡性腫瘤晚期患者逐年增多；2.收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者大多無明顯的臨床異常,多以查體發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就診,僅少數(shù)患者因局部壓迫出現(xiàn)相關(guān)癥狀而就診；3.對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前常規(guī)行血清TSH檢查,但術(shù)前并未將血清TSH水平用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性；4.對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前不常規(guī)行血清Tg檢查,亦未將血清風(fēng)水平用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性；5.對出現(xiàn)咽喉部相關(guān)癥狀的患者行電子喉鏡檢查,用于術(shù)前評估喉返神經(jīng)受累情況、排除聲帶病變及術(shù)后治療效果評價(jià)；6.對于出現(xiàn)局部壓迫癥狀的患者行頸部(甲狀腺)CT檢查,可以用于評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織及血管的關(guān)系；甲狀腺ECT、MRI及PET-CT不作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)檢查手段；7.頸部超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)檢查手段,對甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度很高,是術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的主要方法；8.FNAB對術(shù)前甲狀腺惡性腫瘤診斷的靈敏度和特異性均較高,但在耳鼻咽喉科術(shù)前檢查中應(yīng)用較少,有待引起進(jìn)一步重視；9.對甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)中常規(guī)行快速冰凍切片病理檢查,用于指導(dǎo)并確定手術(shù)方案,結(jié)果表明其對診斷甲狀腺惡性腫瘤的靈敏度和特異性均比FNAB高,但所有甲狀腺結(jié)節(jié)均最終依據(jù)常規(guī)石蠟包埋切片病理檢查來確診；10.BRAF基因V600E突變是甲狀腺乳頭狀癌中常見的基因突變,自2014年以來逐漸被耳鼻咽喉科所重視；11.收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者多于甲狀腺惡性腫瘤患者,男性中患有甲狀腺惡性腫瘤的比例高于女性,但尚不能說明甲狀腺良惡性腫瘤患者的性別構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異((P2α=0.1120.10)；12.收治的患者以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌最多見,初次手術(shù)的PTC患者中男性PTC患者平均pT、pN、pTNM分期均較女性高(雙側(cè)P值分別為0.056、0.006、0.001,均0.1)。男性和女性PTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分級無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P2α=0.2650.1)；13.對甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者主要采用甲狀腺腫物切除術(shù),而對甲狀腺惡性腫瘤主要采取甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)和甲狀腺全／近全切術(shù),對出現(xiàn)(或可疑)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行單側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),對喉氣管受累患者采用局部修補(bǔ)術(shù)(如胸大肌肌皮瓣修復(fù))；14.近15年來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率曾明顯下降趨勢。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺結(jié)節(jié) 超聲診斷 細(xì)針穿刺抽吸活檢 外科手術(shù)治療 術(shù)后并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號說明15-17
• 前言17-19
• 資料與方法19
• 結(jié)果19-21
• 討論21-42
• 結(jié)論42-44
• 附表44-55
• 附圖55-61
• 參考文獻(xiàn)61-70
• 致謝70-71
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表71

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 姜路美,湯人臻;甲狀腺結(jié)節(jié)136例回顧分析[J];山東醫(yī)藥;2002年36期

2 陳璐璐;甲狀腺結(jié)節(jié)的病因和診治研究進(jìn)展[J];臨床內(nèi)科雜志;2004年06期

3 彭玉蘭,羅燕,張衛(wèi)東,馮超,趙麗華,陳運(yùn);老年人甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺功能的相關(guān)性探討[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2005年04期

4 姚斌,柳學(xué);甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療[J];新醫(yī)學(xué);2005年04期

5 劉昕;賈建偉;;甲狀腺結(jié)節(jié)113例臨床診治體會[J];山西醫(yī)藥雜志;2006年05期

6 勞丹華;;良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及非手術(shù)治療[J];中國醫(yī)學(xué)文摘(內(nèi)科學(xué));2006年03期

7 楊先智;洪黔霞;;甲狀腺結(jié)節(jié)89例診療體會[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2006年20期

8 張如意;董小英;趙輝;;610例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2007年07期

9 程樺;;重視甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療[J];廣東醫(yī)學(xué);2008年01期

10 翟桂青;;甲狀腺結(jié)節(jié)治療100例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2008年23期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳剛;朱香清;姚瑾;林麗香;;甲狀腺結(jié)節(jié)1051例回顧性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第11屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

2 陳剛;朱香清;姚瑾;林麗香;;甲狀腺結(jié)節(jié)1051例回顧性分析[A];2008內(nèi)分泌代謝性疾病系列研討會暨中青年英文論壇論文匯編[C];2008年

3 韓雪;陳昕彥;孔娜;張春玉;;652例甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)后2年隨訪資料分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

4 卞茸文;;甲狀腺結(jié)節(jié)診治[A];第八屆全國老年醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

5 沈翔;吳濤;陳哲銘;張寅;袁楠;;某單位健康人員甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查1170例[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議（高峰論壇）論文匯編[C];2011年

6 任眾;;甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷[A];第四屆中國核學(xué)會省市區(qū)“三核”論壇論文集[C];2007年

7 何劍鋒;;甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療[A];第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第七屆航天護(hù)理年會論文匯編[C];2008年

8 劉超;;良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

9 陳愛榮;石紅;孫靜;胡曉霞;徐坤;何繼瑞;焦作義;陳雪紅;;甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后發(fā)生甲減的危險(xiǎn)因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

10 付靜;張晏;孫明曉;朱玲;楊書文;劉安楠;趙艷燕;馬蘭軍;潘潔;宋悅?cè)A;;北京市區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生狀況回顧性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 王曉雷;發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié) 如何排除惡變可能[N];健康報(bào);2013年

2 上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 趙震宇 主治醫(yī)師;正確認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2013年

3 ;甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)？[N];健康時(shí)報(bào);2005年

4 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 李乃適邋連小蘭;查出甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦[N];健康報(bào);2007年

5 楊衛(wèi)平;患甲狀腺結(jié)節(jié),怎么辦？[N];解放日報(bào);2008年

6 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長 施秉銀;如何對待甲狀腺結(jié)節(jié)？[N];健康時(shí)報(bào);2009年

7 羅學(xué)宏;甲狀腺結(jié)節(jié)勿忘癌[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

8 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科 李端樹 副主任醫(yī)師;甲狀腺結(jié)節(jié)“一刀切”不科學(xué)[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2013年

9 衣曉峰 李宴群 李藝萍;弄清楚甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì) 可為手術(shù)與否提供依據(jù)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2014年

10 羅學(xué)宏;甲狀腺結(jié)節(jié)勿忘癌[N];健康報(bào);2002年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 王昆;甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

2 蔡曉頻;甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

3 江華;北京社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)特征及相關(guān)因素調(diào)查[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

4 隋鑫;多模式超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 李文波;甲狀腺結(jié)節(jié)三維超聲及超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的臨床研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

6 鄭冬梅;甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者的回顧性分析[D];山東大學(xué);2009年

7 趙瑞娜;甲狀腺結(jié)節(jié)超聲多模態(tài)診斷模型及蛋白質(zhì)組學(xué)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

8 張波;甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)灰階超聲造影的臨床研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

9 李銘;甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 喬令艷;健康人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查[D];山東大學(xué);2012年

2 邱蕾;干部門診查體人群甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺功能特征研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

3 夏東琴;甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性超聲特征分析[D];石河子大學(xué);2015年

4 閆艷芳;雌、雄激素和維生素D及其受體在甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清及甲狀腺組織中的水平[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 蔣翔;外周血甲狀腺組織特異性mRNA鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 馬笑;剪切波彈性成像技術(shù)對TI-RADS 4級甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[D];鄭州大學(xué);2015年

7 周圓圓;軟堅(jiān)散結(jié)通絡(luò)方治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2016年

8 史策;三維能量多普勒成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

9 耿祥亮;多模態(tài)超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[D];蘭州大學(xué);2016年

10 吳新財(cái);超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融的臨床研究[D];江蘇大學(xué);2016年

，

本文編號：1095705