本文關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后放療與否對亞型和預(yù)后關(guān)系影響分析

  更多相關(guān)文章： 乳腺癌 放療 亞型 無病生存 總體生存

【摘要】：目的:探討分析乳腺癌術(shù)后放療與否對亞型和預(yù)后關(guān)系的影響。方法:收集2008年所有在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院行首次乳癌手術(shù)的患者病歷資料,其中符合入組條件的為716例,根據(jù)術(shù)后免疫組化ER、PR、HER-2及Ki-67表達(dá)情況,按照2011年St.Gallen國際乳腺癌共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分為luminal A型、luminal B-HER2陰性型、luminal B-HER2陽性型、HER2過表達(dá)型和三陰型。因本研究中HER2(++)病人未查FISH,定義為未分類組。對所有病人進(jìn)行隨訪,隨訪起始時(shí)間為手術(shù)日期,終止時(shí)間為2014年7月1日或死亡、失訪日期。隨訪內(nèi)容有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡及相關(guān)治療等。以亞型分類和放療與否為主變量,收集與分析的協(xié)變量包括手術(shù)年齡,月經(jīng)狀態(tài),手術(shù)方式,腫瘤大小,病理類型、分級(jí),受侵淋巴結(jié)數(shù)目,脈管瘤栓,術(shù)前及術(shù)后化療,放療,內(nèi)分泌治療,結(jié)果變量為總體生存(OS)和無病生存(DFS)。連續(xù)性變量計(jì)算平均值(標(biāo)準(zhǔn)差)和中位數(shù),組間比較采用T檢驗(yàn)或ANOVA分析,分類變量計(jì)算百分?jǐn)?shù),組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用K-M曲線及Log-Rank檢驗(yàn)分析OS和DFS。采用單多因素COX存活分析OS及DFS,并計(jì)算危險(xiǎn)比(HR)及相應(yīng)P值,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS19.0和SAS9.20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果:1人群整體資料本研究總數(shù)為716例,平均年齡51.4歲(20-87),絕經(jīng)前為52.7%(377例),行保乳術(shù)8%(63),行腋窩清掃術(shù)95.4%(683),導(dǎo)管癌69.6%(498),小葉癌15.5%(111),病理腫瘤直徑大于2cm的為27.5%(197),受侵淋巴結(jié)數(shù)目大于3個(gè)的為19.1%(137),術(shù)后放療30.3%(217),內(nèi)分泌治療71.2%(510),術(shù)后化療98.6%(706)。人群按亞型分類為:LA型30.0%(215)、LB1型21.6%(155)、LB2型10.5%(75)、HER2陽性型6.8%(49)、TN型8%(57)、未分類組14.5%(104),無免疫組化資料者為8.5%(61)。人群中位隨訪時(shí)間為71.4個(gè)月,總體死亡率為10.5%(75)、治療失敗(死亡+復(fù)發(fā)+轉(zhuǎn)移)率為14.9%(107)。2放療組與非放療組人群資料比較放療組(217例)與非放療組(499例)在年齡分布、乳腺切除、腋窩清掃、病理腫瘤大小、脈管瘤栓、病理分級(jí)、受侵淋巴結(jié)數(shù)目方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。資料顯示:放療組病人較非放療組病人分期偏晚,符合放療病人選擇傾向。但各亞型在兩組間的分布無差異(P=0.112)。3各亞型人群資料比較在總體人群中,各亞型在年齡分布上有邊緣性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.060),在內(nèi)分泌治療及病理分級(jí)上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。亞型中平均年齡最小的為LB2型(48.7歲);病理Ⅲ級(jí)比例最高的為TN型(15.8%)。其他腫瘤大小、陽性淋巴結(jié)數(shù)目、脈管瘤栓等各亞型間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.10)。在非放療組中,各亞型在年齡分布、內(nèi)分泌治療、病理分級(jí)等方面和總體人群相似;此外,研究顯示各亞型在病理類型上存在差異(P=0.002),LA和LB1小葉癌比例比較高,分別為20.5%和14.7%。在放療組中,各亞型分布與總體人群及非放療組類似。各亞型在內(nèi)分泌治療方面存在相關(guān)性(P0.05)。4各組亞型間OS分析在總體人群中,各亞型總體死亡率為,LA:7.4%(16/215)、LB1:13.6%(21/155)、LB2:6.7%(5/75)、HER2+:8.2%(4/49)、TN:12.3%(7/57)、未分類組:14.4%(15/104)。對各亞型單因素COX分析中,LB1和未分類組病人在總體死亡方面比LA病人有高達(dá)85%和101%的危險(xiǎn);但多因素分析其預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.10),然而其相應(yīng)的HR值為1.632和1.591,提示有預(yù)后差的傾向。在非放療組中,各亞型總體死亡率為,LA:6.8%(11/161)、LB1:11.6%(11/95)、LB2:3.9%(2/51)、HER2+:5.7%(2/35)、TN:8.3%(3/36)、未分類組:11.6%(8/69)。對亞型的單、多因素COX分析顯示:各亞型OS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.10),然而多因素分析中LB1和未分類組的HR值分別為2.055和1.353,仍提示兩組有預(yù)后差的趨勢。在放療組中,單多因素COX分析顯示各亞型OS無差異(P0.10)。在總?cè)巳褐?各亞型治療失敗率LA:10.2%(22/215)、LB1:20.0%(31/155)、LB2:10.7%(8/75)、HER2+:14.3%(7/49)、TN:19.3%(11/57)、未分類組:20.2%(21/104)。對亞型的單因素COX分析中,LB1、TN和未分類組病人在治療失敗方面比LA病人有高達(dá)95%、96%及107%的風(fēng)險(xiǎn);在多因素分析中,LB1和未分類組病人仍存在這種差異(P0.05),而TN病人這種差異消失。在非放療組中,各亞型治療失敗率LA:6.8%(11/161)、LB1:17.9%(17/95)、LB2:5.9%(3/51)、HER2+:8.6%(3/35)、TN:13.9%(5/36)、未分類組:14.5%(10/69)。對各亞型的單因素COX分析顯示:LB1和未分類組病人在治療失敗方面上比LA病人有高達(dá)172%和120%的危險(xiǎn);多因素分析顯示LB1病人仍存在這種差異(P=0.005),而未分類組這種差異消失。在放療組中,單多因素COX分析顯示各亞型DFS無差異(P0.10)。6放療與否對OS和DFS影響分析在總體死亡率方面,非放療組為8.6%(43/499),放療組為14.8%(32/217);單因素COX分析顯示:在總生存方面放療組HR值為1.631,提示放療組病人預(yù)后差(P=0.036);但多因素分析逆轉(zhuǎn)了放療組HR值,為0.662(P=0.220),兩組預(yù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示放療是預(yù)后的有益因素。在總體治療失敗率方面,非放療組為11.0%,放療組為24.0%。在進(jìn)行無病生存方面分析時(shí),放療組HR值,單因素分析時(shí)為2.115(P=0.000),多因素分析時(shí)為0.772(P=0.336),更明顯的提示了放療是有益因素。7放療和亞型二維OS及DFS分析以放療組LA型為參照,二維單因素分析顯示:各亞型間OS均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.10);多因素分析顯示:非放療組的LB1有較高的總體死亡率(HR=2.706),有邊緣性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.091)。在DFS分析方面,多因素分析顯示:非放療組LB1病人有較高的治療失敗率(HR=2.279),有邊緣性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057);提示放療在無病生存方面的益處。另外,本研究通過亞型與放療的交叉項(xiàng)進(jìn)行單及多因素COX分析,結(jié)果顯示:從放療對亞型的OS和DFS影響來看,二者無交叉影響(P5各組亞型間DFS分析0.20)。結(jié)論:1 LB1型有較低的總體生存和無病生存,以非放療病人明顯。2乳腺癌患者有從放療中獲益的趨勢。3放療對亞型和預(yù)后關(guān)系無交叉影響。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 放療 亞型 無病生存 總體生存
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-16
• 結(jié)果16-21
• 附圖21-25
• 附表25-34
• 討論34-36
• 結(jié)論36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述 乳腺癌術(shù)后放療及亞型對預(yù)后影響39-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡歷48

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本文編號(hào)：1086216