本文關(guān)鍵詞：能譜CT優(yōu)化胃腫瘤掃描輻射劑量及對(duì)胃癌淋巴結(jié)的定性診斷研究

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【摘要】：第一部分能譜CT物質(zhì)壓碘圖像在胃腫瘤檢出與顯示中的可行性探討目的:定性和定量評(píng)估能譜CT新一代虛擬平掃(VNE)--物質(zhì)壓碘圖像(MSI)在胃腫瘤檢出與顯示中的價(jià)值,探討能譜CT MSI圖像代替常規(guī)平掃的可行性。材料與方法:本研究經(jīng)我院倫理許可;所有患者檢查前提供知情同意書。收集2013年12月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理確診的103例胃腫瘤患者,男63例,女40例,年齡20~87歲,中位年齡54歲。所有患者在Discover GSI CT機(jī)行常規(guī)真實(shí)平掃(TNE)和能譜雙期增強(qiáng)掃描。對(duì)動(dòng)脈期(AP)能譜數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行后處理得到相應(yīng)的MSI圖像。由兩位放射科醫(yī)師獨(dú)立對(duì)TNE和MSI兩組圖像主觀質(zhì)量和病灶顯示清晰度進(jìn)行5分制評(píng)分,評(píng)價(jià)結(jié)果一致性行Kappa檢驗(yàn)。比較評(píng)估兩組圖像對(duì)胃腫瘤、淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移灶的檢出敏感性。測(cè)量記錄兩組圖像各個(gè)部位的CT值和圖像噪聲,并計(jì)算胃腫瘤、淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移灶的相對(duì)強(qiáng)化值。以胃腔內(nèi)水為背景,計(jì)算兩組圖像胃腫瘤對(duì)比噪聲比(CNR)。計(jì)算三期掃描和省略了TNE的能譜雙期掃描的劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)和有效輻射劑量(ED)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)比較。結(jié)果:103例胃腫瘤患者中胃癌86例,胃間質(zhì)瘤9例,胃淋巴瘤6例,胃神經(jīng)鞘瘤2例。圖像質(zhì)量主觀評(píng)分TNE(4.32±0.53)與MSI圖像(4.21±0.51)間無統(tǒng)計(jì)差學(xué)異(P=0.083)。TNE圖像(3.86±0.50)與MSI圖像(3.73±0.55)間病灶顯示清晰度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.126)。兩組圖像對(duì)胃腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移灶的檢出敏感性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MSI圖像胃腫瘤、肝轉(zhuǎn)移和主動(dòng)脈的CT值略高于TNE圖像(P0.05),淋巴結(jié)、肝臟、肌肉CT值無差異(P0.05)。胃腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移的相對(duì)強(qiáng)化值在兩組圖像相當(dāng)(P0.05)。MSI圖像噪聲稍高于TNE(P0.001)。胃腫瘤CNR在MSI圖像高于TNE(P0.001)。與三期掃描(25.1m Sv±6.2)相比,省略了TNE的雙期能譜掃描(17.7m Sv±4.1)ED降低約7.5m Sv(30.5%)。結(jié)論:1.能譜CT虛擬平掃M(jìn)SI圖像可為胃腫瘤評(píng)估提供好的圖像質(zhì)量和可靠的診斷信息。2.MSI圖像代替常規(guī)平掃可降低約30.5%的輻射劑量。第二部分能譜CT預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析目的:分析能譜CT圖像上胃癌患者的原發(fā)灶特征和淋巴結(jié)自身參數(shù),評(píng)估與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素,并探討淋巴結(jié)各參數(shù)對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的預(yù)測(cè)閾值及診斷效能。材料與方法:收集2013年12月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理確診的86例胃癌患者,男53例,女33例,年齡22~87歲,中位年齡53歲。所有患者在Discover GSI CT機(jī)行常規(guī)平掃和能譜雙期增強(qiáng)掃描。在后處理工作站上對(duì)1.25mm層厚的平掃、動(dòng)靜脈期軸位圖像、動(dòng)靜脈期IB圖像進(jìn)行測(cè)量評(píng)估,觀察記錄原發(fā)灶部位、生長(zhǎng)類型、最大徑、瘤周脂肪浸潤(rùn)、各期CT值和碘基值,測(cè)量并記錄淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑、短徑、短長(zhǎng)徑比、各期CT值和碘基值。對(duì)患者的一般臨床資料和胃癌原發(fā)灶特征相關(guān)參數(shù)進(jìn)行單因素回歸分析;將篩選出的相關(guān)因素采用logistic多因素回歸分析。對(duì)淋巴結(jié)自身特征參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)繪制ROC曲線,尋找各個(gè)參數(shù)的診斷閾值,并計(jì)算其診斷靈敏度、特異度。結(jié)果:86例胃癌患者,伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移64例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例。術(shù)中檢出淋巴結(jié)1072例,陽(yáng)性淋巴結(jié)412個(gè),陰性淋巴結(jié)660個(gè)。C T圖像共檢出淋巴結(jié)552個(gè),陽(yáng)性淋巴結(jié)338個(gè),陰性淋巴結(jié)214個(gè)。單因素分析結(jié)果顯示患者的性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位、胃癌平掃病灶C T值、動(dòng)脈期病灶C T值和碘基值在胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陰性與陽(yáng)性間沒有差異,腫瘤的生長(zhǎng)方式、大小、瘤周脂肪浸潤(rùn)情況、分化類型以及靜脈期病灶C T值和碘基值這六項(xiàng)參數(shù)是影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。多因素l ogistic回歸分析顯示瘤周脂肪浸潤(rùn)情況影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素,其比值比O R值為13.154。淋巴結(jié)特征參數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑、短長(zhǎng)徑比、平掃CT值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值、動(dòng)脈期碘基值和靜脈期碘基值均高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),淋巴結(jié)長(zhǎng)徑在轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胃癌淋巴結(jié)短徑、短長(zhǎng)徑比、平掃CT值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值、動(dòng)脈期碘基值和靜脈期碘基值的ROC曲線的曲線下面積分別為0.600、0.880、0.648、0.832、0.755、0.864和0.835,AUC大于0.700的由大到小依次包括短長(zhǎng)徑比、動(dòng)脈期碘基值、靜脈期碘基值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值。短長(zhǎng)徑比大于0.725的診斷靈敏度為75.6%,特異度為93.5%;動(dòng)脈期CT值大于49.75HU的診斷靈敏度為66.9%,特異度為88.8%;靜脈期CT值大于59.80HU的診斷靈敏度為69.9%,特異度為77.6%;動(dòng)脈期碘基值大于9.65(100ug/cm3)的診斷靈敏度為80.4%,特異度為82.2%;靜脈期碘基值大于15.65(100ug/cm3)的診斷靈敏度為69.9%,特異度為86.9;短長(zhǎng)徑比與動(dòng)脈期碘基值聯(lián)合診斷靈敏度為95.2%,特異度為76.9%。結(jié)論:1.胃癌患者原發(fā)灶的能譜CT圖像部分參數(shù)(腫瘤的生長(zhǎng)方式、大小、瘤周脂肪浸潤(rùn)情況、分化類型以及靜脈期病灶CT值和碘基值)可以預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,瘤周脂肪浸潤(rùn)情況是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要危險(xiǎn)因素。2.淋巴結(jié)短長(zhǎng)徑比、動(dòng)脈期碘基值、靜脈期碘基值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值是評(píng)估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要參數(shù);其中淋巴結(jié)短長(zhǎng)徑比和動(dòng)脈期碘基值診斷效能較高,二者聯(lián)合可以明顯提高診斷靈敏度。
【關(guān)鍵詞】：體層攝影 X線計(jì)算機(jī) 虛擬平掃 胃腫瘤 圖像質(zhì)量 輻射劑量 體層攝影 X線計(jì)算機(jī) 能譜成像 胃癌 淋巴結(jié)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2;R730.44
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞對(duì)照表14-15
• 前言15-18
• 第一部分 能譜CT物質(zhì)壓碘圖像在胃腫瘤檢出與顯示中的可行性探討18-29
• 材料與方法18-22
• 結(jié)果22-25
• 討論25-28
• 小結(jié)28-29
• 第二部分 能譜CT預(yù)測(cè)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析29-49
• 材料與方法29-33
• 結(jié)果33-42
• 討論42-48
• 小結(jié)48-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 附圖54-59
• 綜述 CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展59-68
• 參考文獻(xiàn)65-68
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷、在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果68-69
• 致謝69

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1072549