本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡低位超低位直腸癌經(jīng)肛門脫出吻合術(shù)的應(yīng)用

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【摘要】：目的：探討腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門脫出吻合術(shù)在治療低位及超低位直腸癌的可行性及療效。 方法：對(duì)2012年9月至2014年9月就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院普通外科直腸癌患者，采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門拖出吻合器吻合法治療38例低位超低位直腸癌。病例選擇：其中男性22例，女性16例；年齡45～65歲，平均54歲；腫瘤平均直徑2．5cm(1.5～3.0cm)，腫瘤下緣距離齒狀線的平均距離3.0cm(1.5～4.0cm)；低分化腺癌患者8例，中、高分化腺癌患者各30例；Tl期11例患者，T2期24例患者，T3期3例患者。所有入選患者均無術(shù)前下腹部既往手術(shù)病史。本組患者入組的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前電子纖維腸鏡檢查提示直腸腫瘤侵犯腸壁的環(huán)繞周徑均未超過1／2圈，術(shù)前CT、MR檢查示腫瘤全部局限于黏膜、黏膜下層或肌層，直腸周圍腹膜無證據(jù)被侵犯，子宮膀胱及周圍相鄰臟器無證據(jù)被侵犯，無證據(jù)術(shù)前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果均無術(shù)前禁忌癥。無腸梗阻、均非急診手術(shù)患者。腹腔鏡下嚴(yán)格遵循無瘤原則。采用中央入路，直腸的游離嚴(yán)格按照全直腸系膜切除(TME)原則，游離直腸至恥骨直腸肌水平。在癌腫下緣2~3cm處直腸壁進(jìn)行裸化。并在癌腫上緣上方8~10cm直、乙狀結(jié)腸交界處裸化腸管，于恥骨聯(lián)合上方2cm取橫行切口，用切口保護(hù)膜保護(hù)切口，在腫瘤上緣10cm處用ＥＣ60Ｂ閉合切斷腸管，近端置入CDH29圓形吻合器抵釘座收緊荷包后回納腹腔；充分?jǐn)U肛，，應(yīng)用腸鉗輔助將直腸遠(yuǎn)端經(jīng)肛門腸套疊式拖出體外。用蒸餾水、5-氟尿嘧啶及稀聚維酮碘徹底沖洗翻出的腸管，根據(jù)腫瘤位置，在肛門外于腫瘤下緣1-2厘米用閉合器離斷直腸。切緣送快速病理檢查，以確定切緣正常。后經(jīng)肛門插入吻合器，完成低位超低位吻合。 結(jié)果：38例患者術(shù)后該組患者，均完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間150~230分鐘，平均達(dá)190分鐘；術(shù)中出血量30~60毫升，平均約45毫升；平均肛門排氣時(shí)間4天(3—5天)，術(shù)后平均住院時(shí)間13．5天(11～16天)，術(shù)后病理遠(yuǎn)端切緣距腫瘤下緣約2~3厘米，遠(yuǎn)端切緣鏡下病理均無腫瘤殘留。住院期間均無腸梗阻、無術(shù)后腹腔大出血、無吻合口瘺、無吻合口出血、無輸尿管損傷和直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后肛門控便、控氣功能良好。對(duì)該組患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪（半年內(nèi)每月1次，半年后每3個(gè)月1次）。隨訪到現(xiàn)在，平均隨訪時(shí)間大概為18個(gè)月，該組所有患者均未發(fā)生大便失禁、小便困難和性功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，無戳卡局部的種植轉(zhuǎn)移，未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，無局部復(fù)發(fā)，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無臨床死亡。 結(jié)論：近年來我國醫(yī)生腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作水平明顯提高，腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門脫出吻合術(shù)在治療低位及超低位直腸癌的優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)，該項(xiàng)技術(shù)即解決了腹腔鏡手術(shù)腫瘤遠(yuǎn)切端不易定位的難題。即能有效達(dá)到根治，又提高了患者的保肛率，使直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯提高，只要嚴(yán)格掌握該項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，完全可以成為低位超低位直腸癌的一種有效保肛手術(shù)方式應(yīng)用，患者術(shù)后排便功能、排便習(xí)慣均恢復(fù)較好，術(shù)后并發(fā)癥比較少，無吻合口瘺發(fā)生。腹腔鏡低位超低位直腸癌經(jīng)肛門脫出吻合術(shù)既根治腫瘤，又保留了肛門功能，且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便實(shí)用、相對(duì)開腹手術(shù)并發(fā)癥少，具有可行性。是一種較好的術(shù)式選擇。值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 腹腔鏡 經(jīng)肛門脫出吻合術(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.37
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 前言11-12
• 第1章 資料與方法12-16
• 1.1 臨床資料12-13
• 1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備12-13
• 1.1.3 麻醉與體位13
• 1.1.4 戳卡位置13
• 1.2 手術(shù)方法13-16
• 第2章 結(jié)果16-17
• 2.1 術(shù)中情況16
• 2.2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪16-17
• 第3章 結(jié)論17-23
• 3.1 腹腔鏡在直腸癌手術(shù)的安全性17-20
• 3.2 腹腔鏡直腸癌手術(shù)經(jīng)肛拖出式吻合的可行性20-22
• 3.3 腹腔鏡直腸癌手術(shù)經(jīng)肛拖出式吻合的經(jīng)濟(jì)性22-23
• 第4章 總結(jié)23-24
• 參考文獻(xiàn)24-28
• 綜述28-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 致謝38

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1072483