本文關(guān)鍵詞：ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后失敗模式及術(shù)后放療的價(jià)值

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【摘要】：第一部分 ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后放療的潛在意義目的:分析ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)術(shù)后化療后生存和失敗模式及復(fù)發(fā)高危因素,探討術(shù)后放療的潛在意義。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2010年1月至2014年12月共290例肺癌根治術(shù)后化療后的ⅢA-N2期NSCLC患者的臨床資料,隨訪患者術(shù)后生存及失敗模式,應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算并比較生存率、局控率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及無進(jìn)展生存率,分析局部復(fù)發(fā)影響因素及復(fù)發(fā)規(guī)律。結(jié)果:1、全組290例ⅢA-N2期NSCLC患者中位生存時(shí)間為31.5個(gè)月,1年、3年及5年生存率分別為88.3%、46.0%、33.2%,1年、3年及5年局控率分別為78.6%、55.2%、41.0%,1、3、5年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為76.4%、45.5%、39.5%,1、3、5年無進(jìn)展生存率分別為64.1%、32.5%、23.8%。2、單因素分析結(jié)果顯示是否術(shù)前N2(P=0.002)、T分期(P=0.035)、病理類型(P=0.022)、術(shù)式(P=0.041)、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.001)及N2陽(yáng)性淋巴結(jié)站數(shù)(P=0.009)對(duì)生存的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析發(fā)現(xiàn)N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.017)是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素。單因素分析顯示術(shù)前是否N2(P=0.032)、病理類型(P=0.046)、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.005)及N2陽(yáng)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)(P=0.049)對(duì)局控的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多因素分析發(fā)現(xiàn)病理類型(P=0.005)、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(P=0.009)是影響局控的獨(dú)立預(yù)后因素。3、全組共172例患者出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)的共70例(40.7%),首次失敗為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的共80例(46.5%),同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的共22例(12.8%)。左肺癌易局部復(fù)發(fā)的部位為2R、4R、5區(qū)、6區(qū)、7區(qū),多為雙側(cè)縱隔復(fù)發(fā);右肺癌易局部復(fù)發(fā)的部位為2R、4R、7區(qū)、10R、殘端,多為單側(cè)縱隔復(fù)發(fā)。4、全組患者隨訪時(shí)間內(nèi)共計(jì)129例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移50例(38.8%)、肺轉(zhuǎn)移45例(34.9%)、骨轉(zhuǎn)移40例(31.0%)、肝轉(zhuǎn)移23例(17.8%)等。第二部分 應(yīng)用傾向評(píng)分匹配法評(píng)價(jià)ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后放療的價(jià)值目的:分析ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后輔助放療(Postoperative radiotherapy,PORT)的作用。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2010年1月至2014年12月共313例肺癌根治術(shù)后化療后的ⅢA-N2期NSCLC患者的臨床資料,對(duì)PORT(+)組及PORT(-)組資料應(yīng)用傾向評(píng)分匹配方法均衡組間協(xié)變量差異,隨訪兩組生存及局控,分析術(shù)后放療的作用及獲益人群。結(jié)果:匹配后兩組患者中,PORT(+)組與PORT(-)組3、5年生存率分別為76.5%、58.3%和52.1%、40.6%(P=0.162);3、5年局控率分別為82.9%、73.7%和56.5%、42.4%(P=0.036);3、5年無進(jìn)展生存率分別為74.8%、65.5%和39.5%、29.6%(P=0.021)。分層分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療可降低隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤最大徑≥3cm、多站轉(zhuǎn)移、非跳躍轉(zhuǎn)移及術(shù)前N2亞組的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:1術(shù)前N2、T分期、病理類型、術(shù)式、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及N2陽(yáng)性淋巴結(jié)站數(shù)是ⅢA-N2期NSCLC患者總生存的影響因素,術(shù)前N2、鱗癌、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)3個(gè)、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移是ⅢA-N2期NSCLC患者局部區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。左肺癌易出現(xiàn)雙側(cè)縱隔復(fù)發(fā);右肺癌易出現(xiàn)單側(cè)縱隔復(fù)發(fā)。2術(shù)后放療可提高ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后化療后局部控制率及無進(jìn)展生存率;亞組分析中隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤最大徑≥3cm、多站轉(zhuǎn)移、非跳躍轉(zhuǎn)移及術(shù)前N2者獲益較大。
【關(guān)鍵詞】：非小細(xì)胞肺癌 局部區(qū)域復(fù)發(fā) 影響因素 模式 術(shù)后放療 傾向評(píng)分匹配法 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 引言10-11
• 第一部分 ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后放療的潛在意義11-31
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-17
• 附圖17-21
• 附表21-24
• 討論24-27
• 小結(jié)27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 第二部分 應(yīng)用傾向評(píng)分匹配法評(píng)價(jià)ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后放療的價(jià)值31-49
• 前言31-32
• 材料和方法32-34
• 結(jié)果34-36
• 附圖36-40
• 附表40-43
• 討論43-45
• 小結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-49
• 結(jié)論49-50
• 綜述 ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌治療爭(zhēng)議與進(jìn)展50-59
• 參考文獻(xiàn)56-59
• 致謝59-60
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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本文編號(hào)：1068297