發(fā)布時(shí)間：2017-10-20 02:16

  本文關(guān)鍵詞：大腸癌患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染研究和手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：1、研究目的：探討近年來(lái)大腸癌患者圍手術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及相關(guān)特征,掌握致病菌耐藥譜構(gòu)成,并研究導(dǎo)致院內(nèi)感染中手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,為有效的預(yù)防和治療提供依據(jù)。2、研究方法：選擇我院外科科室2010.1.1-2014.12.31診斷為結(jié)腸癌／直腸癌并進(jìn)行根治性手術(shù)治療的3283例患者為研究對(duì)象,其中圍手術(shù)期確定為醫(yī)院感染者230例�；仡櫺苑治銎渑R床資料,總結(jié)近5年的感染率、感染部位分布、病原體部位分布及細(xì)菌耐藥譜構(gòu)成等相關(guān)信息。將性別、年齡、是否存在腹部手術(shù)史、是否存在糖尿病史、BMI、是否行新輔助治療、術(shù)前是否存在貧血、術(shù)前是否存在低蛋白血癥、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、ASA等級(jí)(2級(jí)/≤2級(jí))、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口類型(Ⅲ類Ⅱ類)、手術(shù)部位(直腸/結(jié)腸)、手術(shù)方式(腹腔鏡/開腹)、手術(shù)時(shí)間、本次住院手術(shù)次數(shù)、入住ICU的天數(shù)、腫瘤分期(≥Ⅲ期／≤Ⅱ期)、圍手術(shù)期是否使用糖皮質(zhì)激素類藥物、術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物天數(shù)(1天/1天)等22項(xiàng)指標(biāo)納入單因素統(tǒng)計(jì)分析變量,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元logistic回歸分析,繼而確定發(fā)生手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,幫助臨床預(yù)警大腸癌圍手術(shù)期手術(shù)部位感染高危人群。數(shù)據(jù)均采用易儷軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3、結(jié)果：5年內(nèi)我院大腸癌根治性手術(shù)治療患者3283例,感染230例、283例次,醫(yī)院感染率為7.01%,感染例次率為8.62%,人均住院天數(shù)19.02天,總住院天數(shù)62455天,日感染率3.68%0,日感染例次率4.53%0,上述指標(biāo)中直腸均高于結(jié)腸,且感染例次和住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染分布部位依次為呼吸系統(tǒng)、手術(shù)部位、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部與消化系統(tǒng),例次比例分別為35%、24%、14.5%、11.3%、5.7%。檢出致病菌528株,其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌分別占65.7%,17.0%、17.3%。大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌及白色念珠菌為主要致病菌。藥敏結(jié)果顯示多重耐藥菌占較高比例。單因素logistic回歸分析顯示既往存在腹部手術(shù)史、BMI、術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、總住院天數(shù)、ASA等級(jí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、本次入院手術(shù)次數(shù)、入住ICU的天數(shù),圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,多因素分析顯示既往腹部手術(shù)史、BMI、術(shù)前低蛋白血癥、ASA等級(jí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物為大腸癌圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4、結(jié)論：4.1大腸癌手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院感染,直腸癌組感染例次、住院時(shí)間(169例次、19.82天)明顯高于結(jié)腸癌組(114例次、18.13天),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；4.2大腸癌術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)后肺炎、手術(shù)部位、血液系統(tǒng)、尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)等感染監(jiān)測(cè)；4.3針對(duì)不同的感染部位,未獲得明確的病原體及藥敏培養(yǎng)結(jié)果之前,應(yīng)及早而恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性運(yùn)用敏感性抗菌藥物,尤其是針對(duì)大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌及白色念珠菌的用藥；4.4針對(duì)既往存在腹部手術(shù)史、肥胖、術(shù)前存在低蛋白血癥、高ASA等級(jí)、手術(shù)切口長(zhǎng)、圍手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物的結(jié)直腸癌圍手術(shù)期手術(shù)部位感染高危人群,應(yīng)加強(qiáng)防治工作。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 醫(yī)院感染 手術(shù)部位感染 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 前言9-11
• 材料與方法11-12
• 結(jié)果12-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-31
• 綜述31-41
• 參考文獻(xiàn)36-41
• 英文簡(jiǎn)略詞表41-43
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況43-45
• 致謝45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 韓芳;孟塬;龔國(guó)杰;趙兵;;胃腸外科手術(shù)切口感染的高危因素分析及干預(yù)對(duì)策研究[J];華西醫(yī)學(xué);2013年11期

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本文編號(hào)：1064670