發(fā)布時(shí)間：2017-10-18 23:46

  本文關(guān)鍵詞：惡性梗阻性黃疸不同姑息治療方法的療效觀察

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【摘要】：目的:探討兩種膽汁引流方式對(duì)治療惡性梗阻性黃疸的療效,分析惡性梗阻性黃疸患者膽汁的細(xì)菌分布及特征,為惡性梗阻性黃疸患者選用合適的引流方式,指導(dǎo)臨床合理、個(gè)體化應(yīng)用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法:回顧性分析石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月至2013年9月97例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料。根據(jù)不同膽汁引流方式將97例患者分為兩組,A組:行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)膽汁引流術(shù)57例,B組:行經(jīng)皮肝穿刺膽管/膽囊引流術(shù)(PTCD/PTGD)40例。觀察兩組惡性梗阻性黃疸患者的手術(shù)成功率、臨床癥狀及體征、手術(shù)前后肝功能(血清總膽紅素、血清間接膽紅素、堿性磷酸酶)指標(biāo),將留取的膽汁行細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)惡性梗阻性黃疸患者的細(xì)菌譜進(jìn)行分析,并觀察術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:1、共收集97例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料,A組:ERCP組57例,男29例,女28例,年齡38-87歲,年齡服從正態(tài)分布,平均年齡(67.1±12.2)歲;B組:PTCD/PTGD組40例,男25例,女15例,年齡39-90歲,年齡不服從正態(tài)分布,年齡的中位數(shù)為74歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性;2、97例患者術(shù)前主要出現(xiàn)的臨床癥狀及體征如下:皮膚鞏膜黃染95例,大便發(fā)白21例,尿色深黃39例,上腹部隱痛48例,皮膚瘙癢20例,乏力82例,納差95例,發(fā)熱15例,惡性、嘔吐7例;3、97例患者中92例患者手術(shù)成功,A組57例中成功行ERCP術(shù)膽道引流的有54例,其中18例置入金屬支架,26例置入塑料支架,4例行鼻膽管引流,6例行支架聯(lián)合鼻膽管引流,成功率為94.7%;B組40例中成功行PTCD/PTGD術(shù)膽道引流的有38例,其中24例行PTCD術(shù),10例行PTGD術(shù),4例行PTCD與PTGD聯(lián)合治療術(shù),成功率為95.0%;兩組手術(shù)成功率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4、92例手術(shù)成功的患者中,83例患者術(shù)后皮膚及鞏膜黃染、大便發(fā)白、小便深黃等癥狀及體征減弱或消失;5、A組和B組患者術(shù)后血清總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶水平較術(shù)前均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但兩組之間各指標(biāo)的下降程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);6、92例手術(shù)成功的患者中,共留取膽汁44份(ERCP術(shù)收取膽汁12份,PTCD/PTGD術(shù)收取膽汁32份),共檢出細(xì)菌25份,30株。細(xì)菌檢出率為56.8%,檢出病原菌主要有大腸埃希菌(30%)、肺炎克雷伯氏菌(20%)、假單胞菌屬(16.7%)。兩組均存在術(shù)前無(wú)明顯感染征象而膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性的現(xiàn)象;7、兩組患者術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);8、A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%,B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為81.6%,B組總體并發(fā)癥發(fā)生率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、ERCP術(shù)、PTCD/PTGD術(shù)均為有效的姑息性治療方法,各有其適應(yīng)癥,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ);2、ERCP術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低;3、PTCD對(duì)于高位膽道惡性梗阻可能有治療上的優(yōu)勢(shì);4、惡性梗阻性黃疸患者膽汁中感染的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主,排前三位的細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、假單胞菌屬,應(yīng)針對(duì)其特定細(xì)菌譜進(jìn)行科學(xué)合理使用抗菌藥物;惡性梗阻性黃疸患者是否伴腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀僅能作為可能合并膽道感染的參考指標(biāo),而不能作為排除標(biāo)準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】：惡性梗阻性黃疸 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 經(jīng)皮肝穿刺膽管/膽囊引流術(shù) 細(xì)菌譜
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R730.5
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-10
• 英文縮略詞10-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-18
• 1.1 臨床資料14-15
• 1.1.1 病例收集14
• 1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 1.2 研究方法15-17
• 1.2.1 觀察指標(biāo)15
• 1.2.2 手術(shù)方法15
• 1.2.3 細(xì)菌分離鑒定15-16
• 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16-17
• 1.3 技術(shù)路線17-18
• 結(jié)果18-23
• 2.1 基本情況18
• 2.2 術(shù)前臨床表現(xiàn)18-19
• 2.3 手術(shù)情況及手術(shù)成功率19
• 2.4 術(shù)后癥狀緩解及進(jìn)一步治療情況19-20
• 2.5 手術(shù)前后肝功能的變化情況20
• 2.6 膽汁培養(yǎng)20-22
• 2.7 兩組術(shù)后住院時(shí)間的比較22
• 2.8 術(shù)后并發(fā)癥22-23
• 討論23-28
• 3.1 惡性梗阻性黃疸的危害及選擇姑息性治療的原因23
• 3.2 姑息性治療方法的選擇23-24
• 3.2.1 膽腸吻合術(shù)23
• 3.2.2 ERCP術(shù)23-24
• 3.2.3 PTCD/PTGD術(shù)24
• 3.3 ERCP術(shù)與PTCD/PTGD術(shù)比較24-26
• 3.3.1 兩組手術(shù)成功率及失敗原因的分析24
• 3.3.2 臨床癥狀、肝功能緩解情況24-25
• 3.3.3 術(shù)后住院時(shí)間25
• 3.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的分析25-26
• 3.4 膽汁培養(yǎng)26-28
• 3.4.1 惡性梗阻性黃疸膽汁細(xì)菌感染率上升26
• 3.4.2 惡性梗阻性黃疸細(xì)菌譜26
• 3.4.3 膽道感染的判斷26-27
• 3.4.4 導(dǎo)管相關(guān)性感染27-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述32-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 致謝39-40
• 作者簡(jiǎn)介40-41
• 導(dǎo)師評(píng)閱表41

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 夏永輝;徐克;蘇洪英;馮博;;晚期惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮介入治療近期并發(fā)癥的臨床觀察及處理[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年05期

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3 茹利新;張海兵;許建偉;紀(jì)鵬天;鄭少俊;;經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流支架植入聯(lián)合三維適形放射治療惡性梗阻性黃疸48例分析[J];介入放射學(xué)雜志;2012年05期

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7 劉祖軍,赫軍,伍松合,唐乾利,李煦中,黃小明,陸世鋒,王清堅(jiān);老年梗阻性黃疸47例臨床分析[J];右江醫(yī)學(xué);2003年04期

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本文編號(hào)：1057847