本文關(guān)鍵詞：乳腺癌超聲引導(dǎo)下腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢及乳腺癌新輔助化療后ER、PR、Her-2、Ki-67表達(dá)狀態(tài)變化的相關(guān)研究

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【摘要】：研究背景:近幾年來,我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢,已位列女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的最常見部位為腋窩淋巴結(jié),明確腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),對于指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式、制定術(shù)前與術(shù)后治療方案、判斷預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。目前,對早期乳腺癌臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)評價(jià)臨床上已采用前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB),雖然與傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃(axillary lymph node dissection,ALND)相比而言,SLNB是微創(chuàng)手術(shù),但仍然會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)比例并發(fā)癥,因而有必要探討微創(chuàng)更小且準(zhǔn)確性高的診斷方法。超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢(ultrasound-guided core needle biopsy,UNB)是臨床目前常用的一種診斷方式,不僅創(chuàng)傷小并發(fā)癥少,且可進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。此外,新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy therapy,NACT)作為乳腺癌綜合治療的重要組成部分已被廣泛認(rèn)可,并越來越多應(yīng)用于臨床,乳腺癌組織中雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)、人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2,Her-2)、細(xì)胞增殖核抗原Ki-67(nuclear associated antigen Ki-67,Ki-67)的表達(dá)狀態(tài)對于內(nèi)分泌治療、化療、生物治療等治療方式的選擇及療效的預(yù)測有重要臨床意義。研究目的:本研究對超聲影像學(xué)結(jié)果異常的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)患者行UNB,并對UNB判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析;同時(shí)探討NACT后乳腺癌組織中ER、PR、Her-2、Ki-67表達(dá)狀態(tài)的變化情況。方法:回顧分析本院2008年6月至2014年8月期間連續(xù)收治的454例腋窩淋巴結(jié)行超聲影像學(xué)檢查且結(jié)果異常的女性乳腺癌患者,年齡25~79歲,中位年齡49歲。454例患者均病理證實(shí)為乳腺癌,超聲影像學(xué)腋窩淋巴結(jié)異常行UNB,所有患者行UNB前未行化療、內(nèi)分泌治療及放療。其中100例腋窩淋巴結(jié)UNB后直接行手術(shù)治療,354例UNB后行NACT或內(nèi)分泌治療。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)由超聲科醫(yī)師根據(jù)超聲影像表現(xiàn)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)判斷,記錄超聲影像學(xué)異常淋巴結(jié)的大小,并測算淋巴結(jié)的縱、橫徑比值(L/T)。分析208例患者NACT后乳腺癌組織中ER、PR、Her-2、Ki-67表達(dá)狀態(tài)的變化。乳腺癌組織中ER、PR、Her-2、Ki-67的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)ER、PR免疫組化染色結(jié)果分類:(1)未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞染色為(-);(2)染色腫瘤細(xì)胞數(shù)1%~49%為(+);(3)染色腫瘤細(xì)胞數(shù)50%~75%為(++);(4)染色腫瘤細(xì)胞數(shù)75%為(+++)。(2)免疫組化Her-2(-)、(+)定義Her-2表達(dá)陰性,Her-2(++)行FISH檢驗(yàn),FISH檢測Her-2擴(kuò)增或Her-2(+++)定義Her-2表達(dá)陽性。(3)Ki-6714%為低表達(dá),Ki-67≥14%為高表達(dá)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、Kappa檢驗(yàn)及計(jì)算ROC曲線下面積,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)454例超聲影像學(xué)腋窩淋巴結(jié)異常乳腺癌患者UNB轉(zhuǎn)移率為70.9%,陰性率為29.1%;100例腋窩淋巴結(jié)UNB后行手術(shù)治療患者轉(zhuǎn)移率為25%;13例淋巴結(jié)縱橫比(L/T)≤1.5且淋巴結(jié)縱徑1cm患者轉(zhuǎn)移率為92.3%。(2)UNB判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為64.1%、特異性為100%、準(zhǔn)確性為86%、陽性預(yù)測值為100%、陰性預(yù)測值為81.3%、假陰性率為18.7%;UNB判斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性較好,Kappa值為0.685。UNB取材2針與3針的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陰性率分別為50%與77.8%、100%與100%、77.8%與92.5%、100%與100%、71.4%與89.7%、28.6%與10.3%,UNB取材3針相比2針與術(shù)后病理一致性分析顯示,Kappa值為0.822/0.526。(3)NACT后,PR由陽性表達(dá)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮员磉_(dá)的變化率為12.9%,Ki-67由高表達(dá)(Ki-67≥14%)轉(zhuǎn)變?yōu)榈捅磉_(dá)(Ki-6714%)的變化率為38.5%,兩者變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);ER、Her-2在NACT前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:超聲判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的臨床價(jià)值。UNB能夠較準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),UNB取材3針相比2針有更高的準(zhǔn)確性。ER、PR、Her-2、Ki-67在NACT前后表達(dá)狀態(tài)有一定比例患者出現(xiàn)改變,NACT能夠降低PR陽性表達(dá)率及Ki-67高表達(dá)狀態(tài)。對于NACT后ER、PR、Her-2由陰性表達(dá)轉(zhuǎn)為陽性患者,可重新獲得內(nèi)分泌和靶向治療機(jī)會(huì)。
【關(guān)鍵詞】：乳腺腫瘤 腋窩淋巴結(jié) 超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢 腫瘤轉(zhuǎn)移 新輔助化療 雌激素受體 孕激素受體 人類表皮生長因子受體2 細(xì)胞增殖核抗原Ki-67
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-13
• 第一部分 乳腺癌超聲引導(dǎo)下腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢準(zhǔn)確性初步研究13-26
• 資料與方法13-16
• 結(jié)果16-23
• 討論23-25
• 結(jié)論25-26
• 第二部分 乳腺癌新輔助化療后 ER、PR、Her-2、Ki-67 表達(dá)狀態(tài)變化及臨床意義初步探討26-34
• 資料與方法26-30
• 結(jié)果30-32
• 討論32-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 個(gè)人簡歷38-39
• 致謝39

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1 聶梅蘭;吳璇昭;陳剛;徐忠敏;;手術(shù)治療嬰幼兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核24例[J];貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年05期

2 張海燕;劉安麗;;腋窩淋巴結(jié)結(jié)核臨床病理分析與探討[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2010年05期

3 姜艷華;朱霖;李慧友;謝玉兵;;腋窩淋巴結(jié)移植的應(yīng)用解剖[J];臨床軍醫(yī)雜志;2005年06期

4 徐秋華;燕山;袁方;周輝紅;陸林國;;乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的彩超研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2008年05期

5 張玉晶;孫冠青;陳娟;陳靜;黃曉波;林煥新;胡永紅;劉孟忠;楊名添;管迅行;;腋窩淋巴結(jié)1～3個(gè)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)和生存預(yù)后因素的研究[J];癌癥;2009年04期

6 方笑雷;王麗君;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)受累與妊娠次數(shù)有關(guān)[J];國外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊);1992年04期

7 惠周光,李曄雄,吳君心,余子豪;乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴結(jié)數(shù)對放射治療的指導(dǎo)意義[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2001年03期

8 張晨芳;田浩;丁洪亮;唐新智;李黎;李芬;柯永莉;;運(yùn)用局部腫脹技術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)的術(shù)式探討[J];臨床外科雜志;2008年06期

9 范林軍;鐘玲;郭德玉;賀青卿;姜軍;;納米炭對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)示蹤效果及其安全性的初步研究[J];中華乳腺病雜志(電子版);2010年03期

10 傅振坤;左腋窩淋巴結(jié)結(jié)石1例[J];實(shí)用外科雜志;1993年02期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐秋華;燕山;袁方;周輝紅;陸林國;;乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的彩超研究[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第二次全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 駱成玉;;乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)的解剖與技術(shù)[A];全國乳腺疾病診治防高級研修班講義[C];2004年

3 駱成玉;;乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)[A];第二屆全國乳腺癌診斷治療與預(yù)防高研班參考資料[C];2005年

4 ;內(nèi)鏡在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用(附2例報(bào)告)[A];浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)分會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2008年

5 叢新麗;馬玉香;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)的彩色多普勒顯像[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年

6 谷英士;李穎嘉;張霞;王冬曉;位紅芹;洪少馥;;超聲彈性成像在判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

7 吳媚;曾俊;;100例乳腺腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[A];全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

8 吳媚;曾俊;;100例乳腺腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的配合[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2007年

9 狄根紅;;乳癌患者腋窩淋巴結(jié)軟組織浸潤對預(yù)后的影響[A];2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

10 朱櫻;周偉;姚潔潔;胡峗峗;周建橋;董屹婕;詹維偉;;超聲及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺對乳腺癌患者術(shù)前腋窩淋巴結(jié)的評估價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 駱成玉;從生理微創(chuàng)到心理微創(chuàng)[N];健康報(bào);2004年

2 聶松義 蔣長興;哨兵淋巴結(jié)定位活檢意義重大[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

3 戴毅;疲勞是不是一種病？[N];江蘇科技報(bào);2004年

4 ;上海采用“一步法”治療乳腺癌[N];中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2001年

5 記者 楊步月;專家：乳腺癌患者應(yīng)避免過度治療[N];新華每日電訊;2008年

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1 周美琪;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)術(shù)前評估流程的優(yōu)化[D];浙江大學(xué);2015年

2 王玉龍;超聲定位可疑淋巴結(jié)取樣在早期乳腺癌手術(shù)中的臨床研究[D];山東大學(xué);2015年

3 孫勇;浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)活檢：FNAB與CNB的診斷價(jià)值比較[D];山東大學(xué);2016年

4 陸南杭;VEGF-C基因修飾的淋巴結(jié)移植促進(jìn)淋巴管再生的初步研究[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

5 張斌;淋巴結(jié)陽性乳腺癌預(yù)后因素分析及決策樹預(yù)后模型的構(gòu)建[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

6 謝立|;呼吸道和乳腺腫瘤放療地位的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

7 閆茂慧;放療在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評價(jià)[D];中南大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李帥;乳腺癌保乳術(shù)后1~3個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽性患者鎖骨上淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及風(fēng)險(xiǎn)分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 張永松;納米炭在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 馬曉放;青海省乳癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)關(guān)系[D];青海大學(xué);2016年

4 周敏;術(shù)前超聲檢查預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀況的分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

5 趙一博;乳腺癌超聲引導(dǎo)下腋窩淋巴結(jié)穿刺活檢及乳腺癌新輔助化療后ER、PR、Her-2、Ki-67表達(dá)狀態(tài)變化的相關(guān)研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

6 胡鵬遙;乳腺癌無創(chuàng)腋窩淋巴結(jié)分期新策略?B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期可行性初步臨床研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

7 杜北玨;64排128層螺旋CT及多平面重組技術(shù)對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的術(shù)前評估價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

8 晏丹;乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];南華大學(xué);2005年

9 張強(qiáng);超聲造影對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[D];蘇州大學(xué);2014年

10 黃燕萍;腋窩淋巴結(jié)檢測數(shù)目對乳腺癌術(shù)后無病生存的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

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