本文關(guān)鍵詞：術(shù)中腰大池引流在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體大腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的垂體腺瘤是顱內(nèi)發(fā)病率僅次于腦膜瘤的原發(fā)性良性腫瘤。對于絕大多數(shù)垂體腺瘤,手術(shù)是首選治療。內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為全世界公認(rèn)的垂體腺瘤首選手術(shù)方式。相對于顯微鏡手術(shù)而言,它可提供良好的近距離照明,術(shù)中顯示全景和成角視野,可多角度觀察,詳細(xì)顯示鞍內(nèi)、鞍上結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷小等。但是,內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路仍然存在沒有完全解決的問題:全切率不高,術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥,尤其是腦脊液漏。國內(nèi)外學(xué)者在內(nèi)鏡經(jīng)蝶切除垂體大腺瘤術(shù)中,運(yùn)用腰穿釋放腦脊液以減少術(shù)中腦脊液漏的發(fā)生,認(rèn)為腰大池置管引流是預(yù)防術(shù)中腦脊液漏的有利手段。然而,腰大池置管對于腫瘤全切率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的影響,尚沒有相關(guān)報(bào)道。本研究擬對176例垂體大腺瘤患者,行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)時(shí),術(shù)前行腰大池置管,通過術(shù)中引流腦脊液,降低鞍膈的張力,分析腫瘤全切率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,探討腰大池引流在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)中的作用。方法對于2013.01-2014.10于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)住院治療的176例垂體大腺瘤患者,行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)。完善術(shù)前檢查,所有患者知情同意。全麻完成后、手術(shù)開始前行腰大池置管,置管成功后關(guān)閉引流管。手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的單一主刀醫(yī)師完成。按常規(guī)經(jīng)鼻蝶手術(shù)程序進(jìn)行操作,術(shù)中根據(jù)鞍膈塌陷的情況釋放腦脊液并記量,觀察術(shù)中腦脊液漏及腫瘤全切的情況。術(shù)后給予常規(guī)治療,觀察術(shù)后并發(fā)癥,并定期隨訪。對住院期間和出院后隨訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并分類整理。與對照文獻(xiàn)、我科既往數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),取α=0.05。結(jié)果176例患者進(jìn)行了內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù),其中男性90例(51.1%),女性86例(48.9%)。平均年齡45.5±17.5歲。隨訪周期1-21個月。176例患者術(shù)中均行腰大池引流后,鞍膈上升,術(shù)中釋放腦脊液20ml(16例)、40ml(80例)、60ml(70例)、80ml(10例),平均釋放腦脊液48.4ml。本組病例大腺瘤全切148例(96.1%),巨大腺瘤全切20例(90.9%),明顯高于我科2013年以前的數(shù)據(jù)、國內(nèi)外同行近年文章的數(shù)據(jù)(P0.05)。術(shù)中鏡下及術(shù)后MRI全切率(分別為96.6%、95.5%),均明顯高于我科2013年以前的數(shù)據(jù)(P值均0.001)。術(shù)中腦脊液漏27例(15.3%),明顯低于我科2013年以前的數(shù)據(jù)及國內(nèi)外同行近年的數(shù)據(jù)(P0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥26例(14.8%),其中腦脊液漏4例(2.3%),無論是總體并發(fā)癥發(fā)生率還是單個并發(fā)癥發(fā)生率,均與國內(nèi)外同行無明顯差異(P0.05)。本研究未觀察到引流管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)中腰大池置管引流,可降低術(shù)中腦脊液漏發(fā)生率,提高腫瘤全切率,不能降低術(shù)后其他并發(fā)癥(如尿崩、垂體前葉功能減退、頸內(nèi)動脈損傷、術(shù)區(qū)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)的發(fā)生率。本研究未觀察到引流管相關(guān)并發(fā)癥。具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：腰大池引流 內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù) 垂體大腺瘤
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R736.4
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 文獻(xiàn)回顧11-18
• 1、垂體（鞍區(qū)）的生理、解剖11-12
• 2、垂體腺瘤的病因、病理生理12-13
• 3、垂體腺瘤的流行病學(xué)、臨床、診斷、治療13
• 4、垂體腺瘤的外科治療13-15
• 5、腦脊液引流在內(nèi)鏡切除垂體腺瘤中的應(yīng)用15-18
• 1. 研究對象18-21
• 2. 方法21-25
• 3. 結(jié)果25-31
• 4. 討論31-35
• 小結(jié)35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 附錄40-45
• 個人簡歷和研究成果45-46
• 致謝46

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本文編號：1049256