本文關(guān)鍵詞：高齡早期非小細(xì)胞肺癌患者行肺楔形切除與肺葉切除術(shù)后生存狀況的比較

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【摘要】：目的:通過比較高齡非小細(xì)胞肺癌患者行肺楔形切除與肺葉切除的圍手術(shù)期情況及術(shù)后1年、2年、3年生存率,回顧總結(jié)兩種不同手術(shù)方式對(duì)患者生存狀況的影響,以期作為今后對(duì)于高齡肺癌患者手術(shù)方式選擇的參考。方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科2005年10月至2012年2月接受肺癌手術(shù)治療,術(shù)后病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌且年齡70歲的患者60例,其中男性46例,女性14例,病理類型:腺癌23例,鱗狀細(xì)胞癌29例,腺鱗癌7例,粘液表皮樣癌1例。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組,肺楔形切除組共25例,左肺上葉楔形切除7例,左肺下葉楔形切除5例,右肺上葉楔形切除9例,右肺下葉楔形切除4例,肺葉切除組35例,左肺上葉切除11例,左肺下葉切除6例,右肺上葉切除14例,右肺下葉切除4例,入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡70歲,②術(shù)前CT示腫瘤最大直徑5cm,③術(shù)前CT顯示縱膈淋巴結(jié)無腫大,術(shù)后病理為T1-2N0-1M0,④肺功能FEV11.5L,心功能射血分?jǐn)?shù)55%。并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn):①胸腔積液:所有入組患者術(shù)后第2日行床旁X胸片檢查判定有無肺不張、氣胸或胸腔積液,必要時(shí)行胸部CT檢查。②呼吸衰竭的診斷主要依靠動(dòng)脈血?dú)夥治?其主要指標(biāo)為Pa O2、Pa CO2,靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2)60mm Hg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)50mm Hg為Ⅱ型呼吸衰竭,單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為I型呼吸衰竭。③肺栓塞(PE)診斷最準(zhǔn)確、最有價(jià)值的手段為影像學(xué)檢查,主要包括:胸部X線平片,肺灌注/通氣顯像、心臟彩色多普勒超聲、MRI、螺旋CT、肺動(dòng)脈造影等,④心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為心律大于100次/分,心電圖示心律絕對(duì)不齊,P波消失,取而代之的是f波。所有入組患者手術(shù)前均行下列檢查:頭顱、胸部、上腹部強(qiáng)化CT、全身骨掃描、電子支氣管鏡、心電圖、心功能、肺功能及常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)檢查,所有患者術(shù)前均練習(xí)咳嗽、咳痰;慢性支氣管炎伴肺氣腫患者術(shù)前加用支氣管解痙藥、祛痰藥及抗炎藥物;高血壓患者將血壓控制在140~160/80~90mm Hg,術(shù)前7d停用抗凝活血藥物;糖尿病患者術(shù)前口服降糖藥物或皮下注射胰島素將空腹血糖控制在8mmol/L。腫瘤分期采用非小細(xì)胞肺癌的臨床分期(2010年AJCC第7版)。記錄患者術(shù)后圍手術(shù)期有無并發(fā)癥,引流量情況、留置胸腔閉式引流管時(shí)間,并隨訪3年的生存率。本研究均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以X±S表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分率表示,用卡方檢驗(yàn)、Mann-Whitney Test及Kaplan-Meier分別對(duì)兩手術(shù)組年齡、性別、引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及1年、2年、3年生存數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析比較,取P=0.O5。結(jié)果:1兩手術(shù)組患者年齡比較:肺楔形切除組:73.48±2.97,肺葉切除組:75.17±4.04,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(t=-1.776,P=0.081,t檢驗(yàn))2兩手術(shù)組患者性別比例:肺楔形切除組:男性/女性=21/4,肺葉切除組:男性/女性=25/10,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(c2=1.288 P=0.256,卡方檢驗(yàn))3兩手術(shù)組患者術(shù)后引流量:肺楔形切除組:1028.4±611.34,肺葉切除組:1528.42±694.41,肺楔形切除組引流量小于肺葉切除組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Z=-3.202,P=0.001,Mann-Whitney Test)4兩手術(shù)組患者術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間:肺楔形切除組:6.24±3.3,肺葉切除組:8.2±2.77,肺楔形切除組術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間短于肺葉切除組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Z=-2.909,P=0.004,Mann-Whitney Test)5兩手術(shù)組患者術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥:肺楔形切除組:發(fā)生并發(fā)癥/無并發(fā)癥=5/20,并發(fā)癥發(fā)生率為20%,肺葉切除組:發(fā)生并發(fā)癥/無并發(fā)癥=16/19,并發(fā)癥發(fā)生率為45.7%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(c2=4.239,P=0.04,卡方檢驗(yàn))6兩手術(shù)組患者病理類型構(gòu)成比:肺楔形切除組與肺葉切除組病理類型構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(c2=3.784,P=0.268,卡方檢驗(yàn))。7、兩手術(shù)組患者術(shù)后生存分析:肺楔形切除組:1年生存率為88%,2年生存率為68%,3年生存率為64%,平均生存時(shí)間為63.64(月),肺葉切除組:1年生存率為:94.3%,2年生存率為77.1%,3年生存率為74.3%,平均生存時(shí)間為59.38(月),兩手術(shù)組在生存率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(c2=0.554,P=0.457,Kaplan-Meier法)結(jié)論:1肺楔形切除組術(shù)后引流量較肺葉切除組小。2肺楔形切除組術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間較肺葉切除組短。3肺楔形切除組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較肺葉切除組低。4肺楔形切除組術(shù)后1年、2年、3年生存率與肺葉切除組相比,總體數(shù)據(jù)偏低,但相差不大,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】：肺楔形切除術(shù) 肺葉切除術(shù) 高齡 引流量 并發(fā)癥 生存率
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 資料與方法12-16
• 1 一般材料12-13
• 2 并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)13
• 3 麻醉方法及手術(shù)簡(jiǎn)述13-15
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-19
• 附表19-21
• 討論21-25
• 1 術(shù)后引流量比較22
• 2 術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間比較22-23
• 3 圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較23-24
• 4 術(shù)后 1 年、2 年、3 年生存率比較24-25
• 結(jié)論25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 綜述 老年肺癌患者的治療28-34
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 致謝34-35
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷35

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1049107