本文關(guān)鍵詞：中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤9例病例分析并文獻復習

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【摘要】：目的回顧性分析中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤(ITTs)的臨床特征,病理特點,治療及預后。方法整理山東大學齊魯醫(yī)院2006年1月至2015年12月間收治的全部妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病例,收集其中經(jīng)病理確診為中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤的9例患者臨床資料進行回顧性分析,包括：年齡,主訴,孕產(chǎn)次,月經(jīng)史,有無異位妊娠史、葡萄胎史、流產(chǎn)史,距前次妊娠時間,術(shù)前血β-HCG水平,術(shù)前超聲、盆腔CT/MRI、胸部X線平片/CT情況,手術(shù)方式,術(shù)后病理,術(shù)后化療及隨訪情況。同時復習文獻,總結(jié)該類疾病的臨床特點,病理特征,治療方法及預后。結(jié)果 山東大學齊魯醫(yī)院十年內(nèi)共收治妊娠滋養(yǎng)細胞疾病492例,其中中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤共9例,包括8例胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤(PSTT)及1例上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤(ETT)患者。9例患者年齡介于22-51歲,均處于育齡期,平均年齡33.1歲。前次妊娠包括流產(chǎn)、足月產(chǎn)、葡萄胎。先行妊娠至診斷時間介于5-32個月,1人不詳,考慮為葡萄胎合并PSTT,平均時間為13.88個月。主訴以異常陰道流血最為常見(6/9),也有以查體發(fā)現(xiàn)宮腔占位(1/9)或血β-HCG升高(2/9)為主訴。血清β-HCG介于0.1—128550mIU/ml,平均值為16076.68mIU/ml,88.9%(8/9)的患者為血清β-HCG升高,1例患者的血清HCG正常。影像學無特異性表現(xiàn),8例患者查到術(shù)前超聲報告,其中有5例表現(xiàn)為子宮增大,3例子宮正常大小。8例患者的超聲報告均顯示宮腔內(nèi)的異常回聲并伴有血流信號。6例患者術(shù)前行盆腔MRI/CT掃描,均顯示宮腔內(nèi)腫物累及子宮肌層,1例PSTT患者可見盆腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié),但術(shù)中未見明顯腫大淋巴結(jié),未行淋巴結(jié)清掃或活檢。9例患者均行胸部X線平片／CT掃描,其中6例結(jié)果正常,2例考慮炎性結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)移瘤不除外；1例肺部CT考慮為轉(zhuǎn)移瘤。9例患者中,有7名行子宮切除手術(shù),其中1名患者為宮頸腺癌合并PSTT,行宮頸癌根治術(shù)。2名行保留生育功能手術(shù)(分別為清宮術(shù)和子宮病灶切除術(shù))。術(shù)后病理示腫瘤細胞來自中間型滋養(yǎng)細胞,且多累及1/3肌層。免疫組化提示：PSTT呈現(xiàn)HPL陽性,HCG灶性陽性,P63陰性。Ki67陽性率小于25%。而ETT則呈現(xiàn)為CK18(+),HPL陽性,但較弱。其中6例患者術(shù)后均行聯(lián)合化療,3例患者術(shù)后未行化療。化療方案包括PE方案,BEP方案,EMA方案及FEAV方案,療程從2-4個不等。術(shù)后隨訪顯示9例患者中一人因存在肺部轉(zhuǎn)移,最后因腦轉(zhuǎn)移死亡。其余8例患者中2例失訪,6例無疾病生存至今。1例保留生育功能患者完成生育。結(jié)論中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤為臨床罕見病例,在我院發(fā)病率占妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的1.83%。該類疾病有多種臨床表現(xiàn),以不規(guī)則陰道流血為主。臨床易發(fā)生漏診和誤診。腫瘤細胞來源為中間型滋養(yǎng)細胞,免疫組化有其特有的特征。治療一般選擇子宮切除術(shù),一旦存在高危因素,則需行輔助聯(lián)合化療提高療效。一旦患者存在子宮外轉(zhuǎn)移,或距離前次妊娠時間長,病理提示有絲分裂指數(shù)大,則提示預后不良。
【關(guān)鍵詞】：中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤 病理 聯(lián)合化療
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 符號說明11-13
• 前言13-16
• 1.資料與方法16-24
• 2.結(jié)果24-27
• 3.討論27-39
• 4.結(jié)論39-40
• 參考文獻40-46
• 附錄46-54
• 致謝54-55
• 學位論文評閱及答辯情況表55

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本文編號：1042871